МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Педиатрия:
Педиатрия
Генетика в педиатрии
Детская ревматология
Детская фармакология
Инфекционные болезни у детей
Неонатология
Неотложные состояния детей
Подростковая медицина
Рост и развитие ребенка
Организация педиатрической помощи
Форум
 

Фибромиалгия у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии

Ювенильная первичная фибромиалгия — распространенный детский скелетно-мышечный болевой синдром. Это состояние м.б. диагностировано у 25-40% детей с хроническим болевым синдромом. Несмотря на то что конкретные ДК для ювенильной первичной фибромиалгии до сих пор не определены, существуют ДК для взрослых людей, сформулированные Амер. колледжем ревматологии в 2010 г., которые продемонстрировали высокую степень чувствительности и специфичности в диагностике данного состояния (рис. 1 и табл. 4).

Фибромиалгия у ребенка
Рисунок 1. Опросник по фибромиалгии. Диагностические критерии Амер. колледжа ревматологии
Фибромиалгия у ребенка

Предыдущие исследования, описывавшие течение болезни у детей и подростков, охарактеризовали скелетно-мышечную боль при ней как диффузную, мультифокальную, имеющую нарастающий и убывающий характер, а иногда и мигрирующую, затрагивающую >3 областей тела и сохраняющуюся в течение >3 мес при отсутствии основного заболевания.

Результаты лабораторных исследований при этом были в пределах нормы, а физикальное обследование выявляло >5 четко выраженных болезненных точек (рис. 2). Симптомы ювенильной первичной фибромиалгии во многом совпадают с симптомами др. функциональных расстройств (напр., СРК, мигрень, синдром височно-нижнечелюстного сустава, ПМС, расстройства настроения и тревожные расстройства, СХУ), что позволяет предположить, что все эти расстройства м.б. компонентами более широкого спектра родственных синдромов.

Фибромиалгия у ребенка
Рисунок 2. Болезненные точки при фибромиалгии

Хотя этиология ювенильной первичной фибромиалгии остается невыясненной, растет понимание того, что ее развитие и течение связаны как с биологическими, так и с психологическими факторами. Ювенильная первичная фибромиалгия — аномалия центрального звена ноцицепции, которая характеризуется нарушением физиологии сна, стимуляцией болевого восприятия с аномальными уровнями в-ва Р в СМЖ, расстройствами настроения и дизрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и др. нейроэндокринных осей, что приводит к локальному снижению болевого порога и повышенной болевой чувствительности.

Последние данные также показывают, что до 50% пациентов с фибромиалгией могут страдать полинейропатей тонких волокон и что у пациентов могут наблюдаться хронотропная несостоятельность (неспособность наращивать ЧСС соразмерно уровню активности) и вегетативная дисфункция уже на момент постановки диагноза.

Дети и подростки с фибромиалгией часто попадают в порочный круг боли, когда симптомы накладываются друг на друга и способствуют возникновению и поддержанию все новых симптомов (рис. 3).

Фибромиалгия у ребенка
Рисунок 3. Синдром ювенильной первичной фибромиалгии. Порочный круг, способствующий сохранению симптомов

Ювенильная первичная фибромиалгия имеет хроническое течение, которое может пагубно сказаться на здоровье и развитии ребенка. Нелеченые или получающие неадекватную терапиюподростки могут бросить школу и десоциализироваться, что затруднит их переход к взрослой жизни. Лечение проводят в соответствии с консенсусом Амер. общества по лечению боли. Основные цели терапии — восстановление функции и облегчение боли, достижение улучшения по сопутствующим расстройствам настроения и сна. Стратегии лечения включают обучение родителей и детей, фармакотерапию, ЛФК и психологическую помощь.

Рекомендуемый вид ЛФК — аэробные упражнения с постепенным увеличением нагрузки. Психологическая помощь направлена на обучение навыкам контроля боли и управления стрессом, оказание эмоциональной поддержки и формирование гигиены сна. КПТ особенно эффективна для уменьшения симптомов депрессии у детей и подростков с ювенильной первичной фибромиалгией, также она помогает уменьшить выраженность функциональных нарушений.

Медикаментозная терапия малоэффективна в качестве единственного метода лечения. Тем не менее используют ТЦА (амитриптилин, 10-50 мг внутрь за 30 мин до сна), СИОЗС (сертралин, 10-20 мг/сут) и противосудорожные ЛП. Прегабалин и дулоксетина гидрохлорид одобрены FDA для лечения фибромиалгии у взрослых >18 лет.

Безопасность и эффективность прегабалина у подростков 12-17 лет были недавно продемонстрированы в РКИ сроком 15 нед и открытом исследовании сроком 6 мес: его безопасность соответствовала таковой у взрослых, и предварительно было доказано его влияние на вторичныеконечные точки по боли, улучшение самочувствия и улучшение сна. У детей с ювенильной первичной фибромиалгией применение дулоксетина не исследовали. Миорелаксанты обычно не назначают детям из-за негативного влияния на успеваемость.

- Также рекомендуем "Комплексный регионарный болевой синдром у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.04.2024

Оглавление темы "Педиатрия.":
  1. Системные васкулиты у детей - кратко с точки зрения педиатрии
  2. Пурпура Шенляйна-Геноха у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  3. Артериит Такаясу у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  4. Узелковый полиартериит у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  5. Васкулиты с антителами к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  6. Другие васкулиты у детей - кратко с точки зрения педиатрии
  7. Скелетно-мышечная боль у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  8. Боли роста у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  9. Полинейропатия тонких волокон у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  10. Фибромиалгия у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  11. Комплексный регионарный болевой синдром у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  12. Эритромелалгия у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  13. Другие состояния у ребенка связанные с артритом - кратко с точки зрения педиатрии
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.