Клиническая практика в области репродуктивной медицины распределяется между несколькими специальностями, включая гинекологию, урологию, педиатрию, психиатрию и эндокринологию. Следующие статьи данного раздела по внутренним болезням сайта посвящены нарушениям, которые лечат эндокринологи.

Физиология мужской и женской репродуктивной функции показана на рис. 1 и 2 соответственно.

Пути синтеза половых стероидов см. на рис. ниже.

а) Мужчины. У мужчин яички выполняют две основные функции: синтез тестостерона интерстициальными клетками Лейдига, регулирующийся ЛГ, и сперматогенез, осуществляемый клетками Сертоли и регулирующийся ФСГ, однако для этого также требуется достаточное количество тестостерона.

Подавление секреции ЛГ по механизму отрицательной обратной связи опосредуется главным образом тестостероном, в то время как секреция яичком другого гормона — ингибина подавляет секрецию ФСГ. Функцию этой оси можно легко оценить с помощью анализа, выполненного в любой временной точке образца крови на тестостерон, ЛГ и ФСГ.

Уровень тестостерона выше в утренние часы, и поэтому, если концентрация тестостерона незначительно снижена, анализ следует повторить натощак в 09:00. В плазме крови тестостерон в значительной степени связан с глобулином, связывающим половые гормоны, и его уровень также можно измерить, чтобы рассчитать индекс свободного андрогена или биодоступный тестостерон. Функцию яичка также можно оценить с помощью анализа спермы.

У мужчин нет эквивалента менопаузы, хотя концентрация тестостерона медленно снижается, начиная с четвертого десятилетия жизни.

б) Женщины. У женщин функциональная активность меняется в течение нормального менструального цикла. ФСГ стимулирует рост и развитие фолликулов яичника в течение первых 14 дней после менструации. Это приводит к постепенному увеличению образования эстрадиола в гранулезных клетках, что первоначально подавляет секрецию ФСГ (отрицательная обратная связь), но затем повышение сверх определенного уровня стимулирует увеличение как частоты, так и амплитуды секреторных импульсов ГнРГ, что приводит к заметному увеличению секреции ЛГ (положительная обратная связь).

Выброс ЛГ в середине цикла вызывает овуляцию. После высвобождения яйцеклетки фолликул дифференцируется в желтое тело, которое секретирует прогестерон. Если в течение цикла не наступает беременность, желтое тело регрессирует, а падение уровня прогестерона приводит к менструальному кровотечению. Следовательно, циркулирующие уровни эстрогена и прогестерона у женщин в пременопаузе принципиально зависят от времени цикла. Самым информативным исследованием функции яичников является тщательный сбор менструального анамнеза: при регулярных менструациях измерение уровня гонадотропинов и эстрогена не требуется.

Кроме того, овуляция может быть подтверждена с помощью измерения уровня прогестерона в плазме крови во время лютеиновой фазы (прогестерон на 21-й день цикла).

Прекращение менструаций (менопауза) у женщин в развитых странах происходит в среднем в возрасте около 50 лет. За 5 лет до наступления менопаузы количество ановуляторных циклов постепенно увеличивается, и это называется климактерическим периодом. Секреция эстрогена и ингибина падает, и отрицательная обратная связь приводит к увеличению секреции Л Г и ФСГ в гипофизе [как правило, до уровней выше 30 МЕ/л (3,3 мкг/л)].

Патофизиология дисфункции мужской и женской репродуктивной системы объединена в табл. 19.

- Также рекомендуем "Задержка полового созревания как жалоба - кратко с точки зрения внутренних болезней"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2023