Преждевременное половое созревание (ППС) как жалоба - кратко с точки зрения внутренних болезней
Преждевременное половое созревание (ППС) — это раннее развитие любых вторичных половых признаков в возрасте до 9 лет у мальчиков и до 6—8 лет у девочек. Центральное ППС обусловлено ранним созреванием гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и, следовательно, зависит от гонадотропинов.
Рисунок 1. Физиология мужской репродуктивной системы. ФСГ — фолликулостимулирующий гормон; ЛГ — лютеинизирующий гормон
Рисунок 2. Физиология женской репродуктивной системы и нормальный менструальный цикл. ФСГ — фолликулостимулирующий гормон; ЛГ — лютеинизирующий гормон
Оно чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и часто не имеет органических причин, то есть может рассматриваться как физиологическое. Структурные причины чаще встречаются у детей младшего возраста и у мальчиков и к ним относят:
• опухоли ЦНС — астроцитомы, герминогенные опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека, и гамартомы гипоталамуса;
• повреждение ЦНС, вызванное инфекцией, воспалением или травмой/хирургическим вмешательством;
• врожденные структурные мальформации ЦНС.
Ложное (или периферическое) ППС встречается гораздо реже и обусловлено избытком стероидных половых гормонов при отсутствии гонадотропинов гипофиза, причинами которого являются врожденная гиперплазия надпочечников и синдром Мак-Кьюна—Олбрайта.
а) Лабораторно-инструментальные исследования. Измерение базальных и стимулированных ГнРГ уровней гонадотропинов позволит классифицировать ППС как центральное или периферическое, при этом при центральном ППС уровни гонадотропинов повышены. При центральном ППС необходима визуализация ЦНС, тогда как при периферическом ППС требуется визуализация надпочечников и яичников.
б) Лечение. Наступление ППС может сопровождаться социальными и психологическими проблемами, а преждевременное закрытие эпифизарных зон роста может привести к снижению роста в зрелом возрасте. При центральном ППС созревание можно остановить с помощью аналогов ГнРГ длительного действия. Как при центральном, так и при периферическом ППС показано лечение основной причины.
