Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) - кратко с точки зрения внутренних болезней
ДВС крови (ДВС-синдром) может осложнить целый ряд заболеваний (табл. 68). ДВС-синдром характеризуется системной активацией путей, участвующих в свертывании крови и его регуляции.
Это может привести к образованию внутрисосудистых фибриновых сгустков, вызывающих полиорганную недостаточность, с одновременным потреблением факторов свертывания крови и тромбоцитов, что приводит к кровотечению. Активация системной коагуляции индуцируется либо через цитокиновые пути, которые активируются в рамках системного воспалительного ответа или за счет высвобождения прокоагулянтных веществ, таких как тканевый фактор.
Кроме того, недостаточность функции естественных антикоагулянтных путей и нарушение регуляции фибринолиза также способствуют развитию ДВС-синдрома. Происходит потребление тромбоцитов, факторов свертывания крови (особенно факторов V и VIII) и фибриногена. Лизис фибринового сгустка приводит к образованию продуктов деградации фибрина, включая D-димер.
а) Лабораторные и инструментальные исследования. ДВС-синдром следует подозревать при наличии любого из критериев, перечисленных в табл. 68. Исследование показателей коагуляции (АЧТВ и ПВ) наряду с определением уровня фибриногена, числа тромбоцитов и уровня продуктов деградации фибрина помогает в оценке прогноза и принятии клинических решений в отношении как кровотечений, так и тромботических осложнений.
б) Лечение. Терапия в первую очередь направлена на основную причину, вызвавшую ДВС-синдром. Пациентам часто требуется интенсивная терапия для коррекции сопутствующих состояний, таких как ацидоз, обезвоживание, почечная недостаточность и гипоксия.
Следует проводить терапию компонентами крови (такими как свежезамороженная плазма, криопреципитат и тромбоцитарная масса) при развитии у пациента кровотечения или при планируемых вмешательствах с высоким риском кровотечения, но она не должна назначаться рутинно только на основании результатов коагулограммы и уровня тромбоцитов. При отсутствии явных противопоказаний следует назначать профилактические дозы гепарина.
Подтвержденный тромбоз следует аккуратно лечить терапевтическими дозами НФГ при отсутствии абсолютных противопоказаний. Пациентам с ДВС-синдромом, как правило, не показана антифибринолитическая терапия (например, транексамовая кислота).
