Методика снятия аудиограммы и томографии при оценке вестибулярного аппарата
а) Аудиометрическое тестирование. Аудиограммы могут быть полезными в диагностике нескольких причин головокружения. Зияние полукружного канала часто проявляется избыточной костной проводимостью линий, особенно на низких частотах и костно-воздушным интервалом. Рефлексы стремечка нормальные.
Аналогичные результаты описаны у пациентов с увеличенным вестибулярным водопроводом, у которых может развиться выраженное нарушение равновесия после травмы головы. Пациенты с отосклерозом, как правило, имеют кондуктивную тугоухость с отсутствием рефлексов стремени. Сенсоневральная потеря часто встречается у пациентов с вестибулярной шванномой.
Потеря слуха, связанная с болезнью Меньера, как правило, имеет низкую частоту и обычно изменяется с течением времени. Эти данные помогают отличить болезнь Меньера от вестибулярной мигрени, проявляющейся сходными симптомами, но требующей совершенно иного лечения. Тем не менее, мигрень также может быть связана с потерей слуха. На более поздних стадиях заболевания уровень потери слуха, как правило, остается стабильным. Перилимфатические свищи могут проявляться потерей слуха различной степени выраженности.
Электрокохлеография является аудиометрическим тестом, который иногда используется для диагностики болезни Меньера. Тем не менее, диагноз болезнь Меньера основывается на клинических критериях, которые не точно соответствуют результатам электрокохлеографии, таким образом, использование этого метода для выявления пациентов с болезнью Меньера ограничено.
КТ височной кости пациента с синдромом заболевания верхнего канала.
КТ правой височной кости в плоскости верхнего канала. Дегисценция длиной 3,7 мм явно перекрывает верхний канал (стрелки).
б) Томография и серологические тесты. Компьютерная томография широко используется для оценки пациентов с нистагмом, вызываемым звуком или давлением. Могут быть визуализированы зияние верхнего или заднего канала в интракраниальном пространстве, а также зияние горизонтального канала в среднем ухе (например, вызванные холестеатомой). Врожденная дисплазия полукружных каналов, увеличение вестибулярного водопровода и переломы височной кости также хорошо заметны при КТ.
MPT можно использовать для визуализации опухолей внутреннего слухового прохода, мостомозжечкового угла и мозга. При МРТ также может быть выявлена центральная патология, лежащая в основе симптомов головокружения: мозжечковая дегенерация, инсульт или рассеянный склероз. Могут выявляться лабиринтный дисморфизм и расширение вестибулярного водопровода или задней черепной ямки.
Серологические тесты имеют ограниченное применение для диагностики пациентов с дисбалансом. Два важных исключения — это сифилис и синдром Когана. Тест на сифилис показан при эпизодических нарушениях равновесия в сочетании с эндолимфатической водянкой или же при высокой вероятности венерического заболевания.
Пациентам с резким началом глазных симптомов с нарушением равновесия крайне необходим тест на воспалительные маркеры окуловестибулярнослухового синдрома, потому что отсрочка лечения чревата осложнениями, угрожающими жизни.
