Техника проведения постурографии и теста сенсорной организации (СОТ)
Методы оценки постурального контроля у пациентов были разработаны для количественного измерения процессов, поддерживающих вертикальное положение при статических и динамических состояниях. Эти тесты носят концептуальный характер, потому что они оценивают основные сенсорные системы (вестибулярную, зрительную, и соматосенсорную), которые важны для поддержания баланса.
Самые распространенные постуральные тесты включают оценку постуральных ответов на основные движения и определение воздействия визуальной и соматосенсорной информации на поддержание равновесия в положении стоя. Наиболее часто используется тест сенсорной организации (СОТ). Этот тест включает в себя состояния, при которых субъект избирательно лишается возможности сохранения равновесия.
Равновесие субъекта нарушается при завязывании глаз, при движении платформы с колебаниями относительно центра тяжести пациента, снижении проприоцептивной обратной связи или же при движении видимого окружения с сохранением фиксации относительно колебаний центра тяжести (зрение при колебаниях). Это последнее условие дает противоречивые стимулы, где зрение показывает отсутствие движения, а вестибулярные и проприоцептивные рецепторы говорят обратное.
«Показатель» равновесия измеряется по пассивному колебанию пациента в положении стоя в вертикальном положении в каждом из шести условий. «Оценка равновесия» равная 100% указывает на отсутствие колебаний; 0% соотвествует колебанию до теоретических пределов стабильности перед падением. Нормальные оценки равновесия снижаются с увеличением возраста.
При плохих показателях с закрытыми глазами на устойчивой поверхности возможна утрата проприоцептивной функции, при плохих показателях с открытыми глазами при колебаниях на опоре возможно отсутствие визуального компонента в сохранении равновесия; у пациентов, не выполняющих задание с закрытыми глазами при колебаниях вероятны вестибулярные проблемы, а у тех, кто лучше справляется с закрытыми глазами, чем с заданием при колебаниях, возможны проблемы с обработкой противоречивых визуальных стимулов.
Сенсорный тест организации (СОТ).
Условия 1-3 выполняются на устойчивой поверхности, условия 4-6 сопровождаются колебанием с сохранением опоры.
Условия 1 и 4 со стабильным визуальным фоном, 2 и 5 без визуальной обратной связи, а 3 и 6 с противоречивой («колебание-опора») визуальной обратной связью.
Этот тест позволяет также измерить разницу при опоре на лодыжку по сравнению с движением бедра при перемещении центра тяжести для сохранения равновесия. У здоровых людей небольшое выравнивание достигается движениями лодыжки, а большая амплитуда выравнивания —движениями бедра.
Степень опоры при каждой стратегии соотносится с усилием сдвига стопы, измеряемом на подошве. Зависимость от движений бедра может возникнуть при периферической невропатии, которая препятствует движению голеностопного сустава в предоставлении обратной связи, достаточной для поддержания баланса. Существуют определенные клинические ситуации, в которых компьютерная постуральная оценка может оказать влияние на исход лечения:
(1) планирование курса вестибулярной реабилитации и мониторингового ответа на программу реабилитации у пациентов с вестибулярной гипофункцией, расстройствами центральной нервной системы, влияющими на баланс или процессами, требующими исключения вестибулярной функции в одном ухе;
(2) определение необходимости удаления СМЖ (например, большие объемы дренажей СМЖ) у пациентов с нарушением равновесия или нарушением походки вызванными нарушением динамики СМЖ;
(3) документация постуральных реакций в случае подозрения на симуляцию, преувеличение инвалидности для компенсации или при конверсионных расстройствах.
Постурография на платформе также может быть полезной в оценке проприоцептивной потери и выявлении мозжечковой дегенерации.
Результаты динамической компьютерной постурографии у пациента с подтвержденной правосторонней невриномой слухового нерва.
Результаты анализа чувствительной сферы подтверждают нарушения вестибулярного анализатора.
