Методика проведения вращательных тестов вестибулярного аппарата
Вращение головой является «естественным» стимулом для ускоренного вестибулоокулярного рефлекса (УВОР). Пассивные общие вращения тела могут быть использованы для доставки последовательно воспроизводимых вращательных стимулов с записью движений глаз. При стандартных клинических тестах обычно используют низкочастотные синусоидальные вращения или быстрое угловое ускорение («этапы» скорости головы) относительно вертикальной оси Земли.
Вращательное тестирование особенно важно в нескольких ситуациях. Оно помогает определить распространение заболевание у пациентов с двусторонним сниженным калорическим вращением. Такое тестирование позволяет повысить чувствительность калорического метода путем выявления нарушений в вестибулоокулярной системе у пациентов с нарушенным равновесием, но отсутствием изменений при калорической пробе.
Кроме того, калорическая экспертиза иногда может выявить и патологию, не выявляемую на вращающемся кресле, хотя это могут быть и ложно-положительные результаты из-за проблем с проводимостью в голове в результате обструкции наружного уха или плохой техники тестирования.
Вращательное тестирование на стуле происходит в затемненной комнате. Голову удерживают в неподвижном относительно тела положении для предотвращения проприоцептивнной обратной взаимосвязи от шейных рецепторов. Кресло вращается по синусоиде на низких частотах, как правило, 0,01 Гц с повышением до 1 Гц при записи скорости глаз. Используют повторяющиеся циклы каждой частоты.
Полученные результаты обеспечивают усиления или чувствительность вестибулоокулярного рефлекса до степени количественной оценки (град./сек. движение глаз разделить на град./сек движение головы).
Синусоидальная скорость вращения.
При двустороннем дефиците у пациентов снижается усиление (падение ниже белой полосы) и усиливается опережение по фазе
(падение выше белой полосы) при более низких частотах (0,01-0,04 Гц).
Нормальный коэффициент усиления примерно на 0,4 на более низких частотах и поднимается до 0,6 на высоких частотах. Аномально низкий коэффициент усиления может быть связан с односторонней или двусторонней вестибулярной дисфункцией, но может вызываться и потерей бдительности пациента, особенно, когда калорические вращения нормальные. Усиление у пациента может быть выше при повороте в одну сторону, чем при повороте в другую сторону. Разница в усилении называется направленной асимметрией.
Направленная асимметрия может отражать слабость одного лабиринта (с уменьшением коэффициента усиления при повороте в сторону неблагополучной стороны) или асимметричное поражение в центральных вестибулярных путях. В случае односторонней вестибулярной дисфункции, стимулирующая скорость должна достигать максимальной скорости 150-300 град./сек., чтобы наблюдать асимметрию между ответами на повороты в сторону поражения, и ответами на повороты в противоположенную сторону.
Несмотря на то, профили скорости медленной фазы нистагма следуют синусоидальному движению головы, они не совсем совпадают по времени. Этот фазовый сдвиг между вращением головы и ответом глаз отчасти связан с механизмом хранения скорости. Она измеряется в градусах, с совершенно компенсационным ускоренным вестибулоокулярным рефлексом (УВОР) (при движении глаз в четко противоположном движению головы направлении), имеющих фазовый сдвиг условно от 0°. Если глаза достигают своей максимальной скорости чуть раньше, чем голова, рефлекс реализуется в начальной фазе, как правило, в норме около 30° на низких частотах.
На этом этапе фазы, рефлекс связан с механизмом хранения скорости. Пациенты с потерей вестибулярной функции имеют пониженную сниженную временную постоянную механизма сохранения скорости, что приводит к аномально высокой фазе при низких частотах.
Другой способ измерения коэффициента усиления и постоянной времени вестибулярной системы заключается в определении перепада скорости кресла при вращении. В ходе этих испытаний пациент ускоряется до постоянной скорости с частотой 60°/сек. После достаточно долгого вращения, чтобы ощущение вращения исчезло, кресло резко останавливают, и пациент внезапно ощущает вращение (в направлении силы, использовавшейся для торможения кресла, противоположное начальному направлению вращения).
Усиление системы измеряется по скорости движения глаз в медленной фазе непосредственно после остановки кресла, а временная постоянная определяется по времени, необходимому для снижения скорости глаз до 37% начального значения.
Ускоренный вестибулоокулярный рефлекс (УВОР) также может быть оценен из ответов движений глаз при активном выполнении самим пациентом вращения головы относительно тела. Последние данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся упреждающие вращательные стимулы могут привести к ответному движению глаз, согласно экстралабиринтным механизмам (таким как шейная проприорецепция). Таким образом, чувствительность этих тестов в выявлении вестибулярной гипофункции может быть ниже, чем для тех тестов, которые используют пассивные, непредсказуемые раздражители.
Шаг скорости вращения.
Кресло с поворотом на 100 град./сек. резко останавливается.
Нормальный ответ показан на верхней панели, с приростом 0,75 (измеряется град/сек скорости глаз делится на град./сек. скорости головы в момент, когда стул остановлен) и постоянной времени 21 сек.
Нижняя панель показывает результаты пациента с двусторонней недостаточностью, с коэффициентом усиления 0,4 и постоянной времени 7 сек.
