МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Методика проведения вращательных тестов вестибулярного аппарата

Вращение головой является «естественным» стимулом для ускоренного вестибулоокулярного рефлекса (УВОР). Пассивные общие вращения тела могут быть использованы для доставки последовательно воспроизводимых вращательных стимулов с записью движений глаз. При стандартных клинических тестах обычно используют низкочастотные синусоидальные вращения или быстрое угловое ускорение («этапы» скорости головы) относительно вертикальной оси Земли.

Вращательное тестирование особенно важно в нескольких ситуациях. Оно помогает определить распространение заболевание у пациентов с двусторонним сниженным калорическим вращением. Такое тестирование позволяет повысить чувствительность калорического метода путем выявления нарушений в вестибулоокулярной системе у пациентов с нарушенным равновесием, но отсутствием изменений при калорической пробе.

Кроме того, калорическая экспертиза иногда может выявить и патологию, не выявляемую на вращающемся кресле, хотя это могут быть и ложно-положительные результаты из-за проблем с проводимостью в голове в результате обструкции наружного уха или плохой техники тестирования.

Вращательное тестирование на стуле происходит в затемненной комнате. Голову удерживают в неподвижном относительно тела положении для предотвращения проприоцептивнной обратной взаимосвязи от шейных рецепторов. Кресло вращается по синусоиде на низких частотах, как правило, 0,01 Гц с повышением до 1 Гц при записи скорости глаз. Используют повторяющиеся циклы каждой частоты.

Полученные результаты обеспечивают усиления или чувствительность вестибулоокулярного рефлекса до степени количественной оценки (град./сек. движение глаз разделить на град./сек движение головы).

Синусоидальная скорость вращения
Синусоидальная скорость вращения.
При двустороннем дефиците у пациентов снижается усиление (падение ниже белой полосы) и усиливается опережение по фазе
(падение выше белой полосы) при более низких частотах (0,01-0,04 Гц).

Нормальный коэффициент усиления примерно на 0,4 на более низких частотах и поднимается до 0,6 на высоких частотах. Аномально низкий коэффициент усиления может быть связан с односторонней или двусторонней вестибулярной дисфункцией, но может вызываться и потерей бдительности пациента, особенно, когда калорические вращения нормальные. Усиление у пациента может быть выше при повороте в одну сторону, чем при повороте в другую сторону. Разница в усилении называется направленной асимметрией.

Направленная асимметрия может отражать слабость одного лабиринта (с уменьшением коэффициента усиления при повороте в сторону неблагополучной стороны) или асимметричное поражение в центральных вестибулярных путях. В случае односторонней вестибулярной дисфункции, стимулирующая скорость должна достигать максимальной скорости 150-300 град./сек., чтобы наблюдать асимметрию между ответами на повороты в сторону поражения, и ответами на повороты в противоположенную сторону.

Несмотря на то, профили скорости медленной фазы нистагма следуют синусоидальному движению головы, они не совсем совпадают по времени. Этот фазовый сдвиг между вращением головы и ответом глаз отчасти связан с механизмом хранения скорости. Она измеряется в градусах, с совершенно компенсационным ускоренным вестибулоокулярным рефлексом (УВОР) (при движении глаз в четко противоположном движению головы направлении), имеющих фазовый сдвиг условно от 0°. Если глаза достигают своей максимальной скорости чуть раньше, чем голова, рефлекс реализуется в начальной фазе, как правило, в норме около 30° на низких частотах.

На этом этапе фазы, рефлекс связан с механизмом хранения скорости. Пациенты с потерей вестибулярной функции имеют пониженную сниженную временную постоянную механизма сохранения скорости, что приводит к аномально высокой фазе при низких частотах.

Другой способ измерения коэффициента усиления и постоянной времени вестибулярной системы заключается в определении перепада скорости кресла при вращении. В ходе этих испытаний пациент ускоряется до постоянной скорости с частотой 60°/сек. После достаточно долгого вращения, чтобы ощущение вращения исчезло, кресло резко останавливают, и пациент внезапно ощущает вращение (в направлении силы, использовавшейся для торможения кресла, противоположное начальному направлению вращения).

Усиление системы измеряется по скорости движения глаз в медленной фазе непосредственно после остановки кресла, а временная постоянная определяется по времени, необходимому для снижения скорости глаз до 37% начального значения.

Ускоренный вестибулоокулярный рефлекс (УВОР) также может быть оценен из ответов движений глаз при активном выполнении самим пациентом вращения головы относительно тела. Последние данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся упреждающие вращательные стимулы могут привести к ответному движению глаз, согласно экстралабиринтным механизмам (таким как шейная проприорецепция). Таким образом, чувствительность этих тестов в выявлении вестибулярной гипофункции может быть ниже, чем для тех тестов, которые используют пассивные, непредсказуемые раздражители.

Шаг скорости вращения
Шаг скорости вращения.
Кресло с поворотом на 100 град./сек. резко останавливается.
Нормальный ответ показан на верхней панели, с приростом 0,75 (измеряется град/сек скорости глаз делится на град./сек. скорости головы в момент, когда стул остановлен) и постоянной времени 21 сек.
Нижняя панель показывает результаты пациента с двусторонней недостаточностью, с коэффициентом усиления 0,4 и постоянной времени 7 сек.

- Также рекомендуем "Техника проведения постурографии и теста сенсорной организации (СОТ)"

Оглавление темы "Оценка вестибулярного аппарата.":
  1. Методика выполнения глазных реакций наклона и постуральных тестов
  2. Методика исследования поствращательного нистагма (ПВН)
  3. Методика теста толчок головой (голова-импульс)
  4. Методика теста динамической остроты зрения и другие вестибулоокулярные тесты
  5. Методика оценки позы и походки
  6. Методика оценки спонтанного нистагма и глазодвигательной функции
  7. Методика калорического тестирования (калорической пробы, калорической стимуляции)
  8. Методика проведения вращательных тестов вестибулярного аппарата
  9. Техника проведения постурографии и теста сенсорной организации (СОТ)
  10. Тесты оценки функции отолитов: вертикальное зрение, вестибулярновызванный миогенный потенциал (ВВМП)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: