Методика теста динамической остроты зрения и другие вестибулоокулярные тесты
Вестибулярная дисфункция обычно вызывает выраженную потерю остроты зрения во время движения головы. Пациент читает таблицу Снелллена, не двигая головой, при этом фиксируется острота зрения.
Затем она проверяется в ходе горизонтальных движений головы с частотой около 2 Гц. Пациентам с корректирующими линзами во время теста нужно надеть очки или линзы, у пациентов с нормальной вестибулярной функцией обычно выявляют снижение зрения не более чем на одну строку во время движения головы, но при вестибулярной гипофункции (в частности, двусторонней гипофункции) может выявляться снижение зрительной активности до пяти строк.
Прогностический механизм во время повторяющихся синусоидальных колебаний головы может увеличить производительность во время этого теста и скрывать выявление дефицита. Компьютеризация презентации визуальных стимулов в лабораторных условиях может помочь избежать этой проблемы.
Другие тесты вестибулоокулярной функции. Относительные изменения в давлении между средним и внутренним ухом могут вызвать нистагм. Проба Вальсальвы вызывает закрытие глоточного устья, в результате повышается внутричерепное давление, в то время как маневр с открытием глоточного устья (дуть с закрытым носом) увеличивает давление в среднем ухе.
Нистагм лучше всего наблюдать с помощью линз Frenzel или при рассмотрении мелких кровеносных сосудов склер при использовании наклонно направленного микроскопа.
Похожие симптомы могут быть вызваны сжатием козелка или инсуффляцией с пневматическим отоскопом или воронкой Siegle. Вызванный таким образом нистагм может отражать аномалии краниоцервикальной зоны по типу мальформации Арнольда-Киари, синдрома дегисценции верхнего канала, перилимфатического свища или сдавления вестибулярного нерва опухолью.
Пациенты с давлением, вызванным движениями глаз, также могут иметь симптомы в ответ на звук. Это может быть оценено путем наблюдения за глазами под линзами Frenzel с подачей чистых тонов от 500 до 4000 дБ при интенсивности 100-110 дБ.
Появление вестибулярных симптомов и движения глаз в ответ на звук называется феноменом Туллио. Признаком Hennebert называется появление этих симптомов и признаков при движении барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Эти признаки недавно были зарегистрированы у пациентов с синдромом зияния верхнего канала.
Вызванные движения глаз при этом синдроме совпадают с плоскостью пострадавшего верхнего канала. У пациентов с зиянием верхнего канала движения глаз могут также индуцироваться при проведении вибрации по кости. Сифилитический отит, болезнь Меньера и перилимфатический свищ также являются причиной этих признаков, однако особенности движений глаз, вызванных ими, не были хорошо описаны.
Гипервентиляция может вызвать симптомы у пациентов с тревогой или фобическими расстройствами, но обычно не приводит к нистагму. Пациенты с демиелинизирующим поражением вестибулярного нерва (например, вызванного вестибулярной шванномой), сдавлением небольшого кровеносного сосуда или центральным поражением, таким как рассеянный склероз, могут демонстрировать нистагм, вызванный гипервентиляцией.
Гипервентиляция уменьшает рСО2, что приводит к увеличению pH сывортоки и спинномозговой жидкости (СМЖ). Такой относительный алкалоз повышает связывание внеклеточного кальция с альбумином и приводит к увеличению скорости разряда и проводимости в частично демиелинизированные аксонах.
Движения глаз, вызываемые стимуляцией отдельных полукружных каналов.
Стрелки показывают медленный компонент нистагма. Стимуляция левого горизонтального канала переходит в горизонтальный нистагм вправо с медленным компонентом.
Вертикально-ротаторный нистагм вызывается стимуляцией либо верхнего или заднего каналов.
Для левого верхнего канала медленный компонент направлен вверх и по часовой стрелке по отношению к пациенту
(верхние полюса глаз движутся вправо с поворотом правого глаза кнаружи и противоположным движением левого глаза).
Для левого заднего канала медленный компонент одинаков для кручения, но направлен вниз по вертикали.
Тест левого горизонтального канала при повороте головы влево.
Вверху: нормально функционирующий левый горизонтальный канал способствует движению глаз направо сразу же после поворота.
Внизу: гипофункциональный левый горизонтальный канал не в состоянии способствовать движению глаза вправо.
Нарастание саккад приводит их в нужную позицию после задержки.
