Оценка нистагма, индуцированного теплой или холодной водой при орошении внешних каналов, используется для измерения вестибулярной функции с начала двадцатого века. Этот тест позволяет исследовать правый и левый лабиринт отдельно. Стимулы могут быть применены относительно легко с методами, которые обычно доступны.
Барани предположил, что калорический нистагм был результатом конвективного движения эндолимфы в горизонтальном полукружном канале. Конвективный поток механизма основан на теплой (44 °С) или холодной (30 °С) воде (или воздухе) в наружном слуховом проходе, создавая градиент температуры по ширине горизонтального канала.
Этот градиент температуры приводит к разности плотности эндолимфы в канале. Когда горизонтальный канал ориентирован в плоскости силы тяжести (при повороте головы на 30° из положения лежа или 60° назад от вертикального положения) эндолимфа течет из области с большей плотностью в область с менее плотной жидкостью. Эти конвективные потоки эндолимфы приводят к отклонению купулы и изменению скорости разряда вестибулярных афферентных нервов.
Эндолимфа будет течь в сторону ампулы горизонтального канала (в результате увеличения скорости афферентного разряда) при теплом вливании и от ампулы (что приводит к снижению скорости афферентного разряда) при холодном. Эта простая теория определяет зависимость направления нистагма от температуры и ориентации головы относительно силы тяжести. Теплое вливание провоцирует нистагм с медленной фазой от орошаемого уха и быстрой фазой к орошаемому уху, в то время как нистагм после орошения холодной водой ориентирован в противоположном направлении.
Принцип калорических лабиринтных проб:
а - Изменение температуры капсулы лабиринта вызывает изменение плотности перилимфы,
приводя либо к оттоку ее из ампулы (холодовая стимуляция), либо к притоку в ампулу (тепловая стимуляция).
Колебания купола индуцируют нервные стимулы, которые проводятся по преддверному нерву (3) к вестибулярному ядру (1) и ядру глазодвигательного нерва (2).
б - Исследование с помощью электродов,
в - Исследование с помощью нистагмовидеографии.
Существует два направления, поддерживающие дополнительные, неконвективные компоненты ответа на калорический тест. Во-первых, калорический нистагм может быть вызван при микрогравитации орбитальных космических полетов в условиях отсутствия конвекции. Во-вторых, калорический нистагм может быть вызван у животных, чьи каналы включены, хотя ответ снижается до 30% от полученного до включения. Прямое влияние температуры на вестибулярные волосковые клетки и/или афферентные нервные волокна является наиболее вероятным источником неконвективной составляющей.
Обычная техника Fitzgerald—Hallpike для калорических стимулов состоит из одного орошения при длительности от 60 до 90 сек. Такой результат стимулирует изменение температуры в височной кости длительностью 10-20 минут. Это длительное потепление или охлаждение височной кости после орошения теплой или холодной жидкостью требует минимум 10 минут перерыва между вливаниями.
Двухфазные калорические вливания могут быть использованы для достижения примерно той же скорости глаз, что отмечается при орошении жидкостью одной температуры, наряду с тем, что значительно снижается продолжительность изменения температуры височной кости.
Ответы на калорические тесты анализируются из расчета скорости каждого компонента медленной фазы нистагма. Максимальный ответ для каждого орошения затем удерживается на основе трех-пяти компонентов медленных фаз с самой высокой скоростью. Данные интерпретируются в терминах односторонняя слабость (ОС) и направленный перевес (НП), согласно формулам описанным Jongkees и соавт., где R и L указывают направление (вправо и влево), a W и С означают теплые и холодные вливания; полученные величины являются скоростью медленной фазы в градусах/сек:
Односторонняя слабость = (((RW+RC)-(LW+ LC))/(RW+ RC+LW+ LC)) х 100%
Направленный перевес = (((RW+ LC) - (LW+RC))/(RW+ LC+LW+ RC)) х 100%
Нормативные значения устанавливаются для каждой лаборатории, обычно считается значительным ОС более 20% и НП более 25%. Односторонняя слабость является признаком снижения чувствительности горизонтального канала или ампулярного нерва, который обеспечивает его иннервацию. У пациентов со сниженными калорическими ответами для получения ответа может быть использована ледяная вода. Однако это чрезвычайно сильный раздражитель, способный вызвать тошноту или рвоту у пациентов с сохраненной функцией. Направленный перевес часто наблюдается у пациентов со спонтанным нистагмом.
Пациенты с минимальными калорическими ответами могут действительно иметь двустороннее снижение вестибулярной функции, но также должны быть рассмотрены и другие причины, такие как серная пробка и изменения в технике. Калорические ответы также могут быть нарушены случайным миганием или при блефароспазме. Тестирование во вращающемся кресле показано для пациентов с двусторонним снижением калорического ответа.
Калорическая стимуляция.
Графики представляют собой медленные фазы глаз скорости после орошения у 49-летней женщины с головокружением.
Для обогрева внутреннего уха, достаточного для достижения максимальной стимуляции, требуется около одной минуты.
Теплый и холодный ответы на левом ухе снижены. Формулы Jongkee показывают 49% левостороннюю слабость и 17% оставшейся направленности, с общей скоростью глаз 61 град./сек.
По данным МРТ предположена менингиома мостомозжечкового угла.
