Тесты оценки функции отолитов: вертикальное зрение, вестибулярновызванный миогенный потенциал (ВВМП)
а) Субъективное вертикальное зрение. Вестибулярная функция определяет восприятие создаваемой лазером полосы света в вертикальной или горизонтальной проекции относительно поверхности Земли при нахождении субъекта в затемненном помещении (без иных источников света).
Выравнивание субъективного вертикального зрения и субъективного горизонтального зрения при односторонней вестибулярной гипофункции демонстрирует угол в направлении поражения. При острых периферических вестибулярных поражениях, наклон восприятия вертикальности часто оценивается в 7-12°. При хронических односторонних вестибулярных нарушениях, субъективное вертикальное зрение либо возвращается к нормальному или остается только отклонение в 2-3° в сторону поражения.
Модификация теста на субъективное вертикальное зрение позволяет провести независимую проверку каждого уха. Пациент помещается на вращательный стул так, что один лабиринт находится на оси вращения. В этом положении, центростремительная сила будет находится вне оси, а не на оси лабиринта. При патологических изменениях уха вне оси, изменений в субъективной вертикали, вызванных вращением, не происходит.
Движения глаз, вызываемые стимуляцией отдельных полукружных каналов.
Стрелки показывают медленный компонент нистагма. Стимуляция левого горизонтального канала переходит в горизонтальный нистагм вправо с медленным компонентом.
Вертикально-ротаторный нистагм вызывается стимуляцией либо верхнего или заднего каналов.
Для левого верхнего канала медленный компонент направлен вверх и по часовой стрелке по отношению к пациенту
(верхние полюса глаз движутся вправо с поворотом правого глаза кнаружи и противоположным движением левого глаза).
Для левого заднего канала медленный компонент одинаков для кручения, но направлен вниз по вертикали.
б) Вестибулярновызванный миогенный потенциал ответов. Вестибулярновызванный миогенный потенциал (ВВМП) — идущие с короткой задержкой ответы, измеряемые на тонически сокращающейся грудинно-ключично-сосцевидной мышце расслабляющейся в ответ на ипсилатеральную презентацию громких щелчков.
Эти ответы считаются ответами вестибулярного происхождения, потому что они исчезают после вестибулярной нейрэктомии и сохраняются у пациентов с отсутствием слуха, но интактной вестибулярной функцией. Нижний вестибулярный нерв был вовлечен в ответы, потому что у всех пациентов, с развившимся после вестибулярного неврита ДППГ заднего канала, ответы ВВМП оставались незатронутыми, в то время как ВВМП ответы отсутствовали у большинства пациентов без симптомов ДППГ заднего канала. Дальнейшие работы показали, что ВВМП ответов, вероятно, берет начало в мешочке.
Вестибулярный миогенный потенциал ответов также может быть вызван из периокулярной позиции, предположительно в связи с электрической активностью глазных мышц в ответ на звук. Такие «окулярные» ВВМП демонстрировали изменения реактивности в случае дегисценции верхнего канала. У пациентов с дегисценцией верхнего канала снижен порог вызова ВВМП. ВВМП ответы могут быть изменены у пациентов с болезнью Меньера.
Вестибулярновызванный миогенный потенциал (ВВМП) ответа.
Обе стороны демонстрируют вестибулярновызванный миогенный потенциал (ВВМП) ответ на щелчок на уровне 100 дБ SPL.
Сторона с дегисценцией остается чувствительной даже при более низкой амплитуде стимуляции.
