Методика оценки спонтанного нистагма и глазодвигательной функции
Количественная оценка физиологических процессов, происходящих под вестибулярным контролем, может стать полезным дополнением к анамнезу и клиническому исследованию, однако диагноз только на основании этих данных ставится редко. Инструментальные тесты лучше всего использовать выборочно для оценки не во всех случаях, а только при подозрении на специфическую патологию.
Для многих лабораторных тестов вестибулярной функции используют электронистагмографию (ЭНГ) для записи движений глаз во время различных вестибулярных и глазодвигательных испытаний. Количественная информация ЭНГ позволяет врачу контролировать прогрессирование или восстановление расстройств, влияющих на вестибулоокулярный контроль. Для записи движений глаз могут быть использованы три метода: электроокулография (ЭОГ), инфракрасный анализ видеоизображения и магнитные методы поиска катушки.
Электроокулография — метод, основанный на корнеоретинальном потенциале (разность электрических потенциалов заряда между роговицей и сетчаткой). Движения глаз относительно поверхности электродов на лице генерируют внутренний электрический сигнал, соответствующий положению глаз. Горизонтальные движения глаз, как правило, могут быть определены с точностью до 0,5°, что не превышает чувствительность прямого визуального осмотра квалифицированным экспертом (около 0,1°).
Экспертиза малой амплитуды движения глаз производится либо непосредственно, либо с помощью линз Frenzel или офтальмоскопа, поэтому это важно для идентификации малой амплитуды нистагма. Ротаторное движение глаз не может быть измерено с помощью ЭОГ. В последнее время разработаны методы видеоизображения, используемые вместо ЭОГ во многих клинических лабораториях.
В принципе, инфракрасные видеозаписи позволяют записать движения глаз в трех измерениях и с точностью, сравнимой или большей, чем получается с помощью ЭОГ. Хотя алгоритмы и процедуры улучшаются, по-прежнему встречаются случаи, в которых установка и анализ изображений провести не удается.
Золотым стандартом измерения движения глаз является магнитный метод поиска катушки. Метод основан на принципе, согласно которому в проводнике, движущемся в магнитном поле изменяется напряжение (закон Фарадея). При тестировании человека минутный проводник вставлен в кольцо из силастика, устанавливаемое без соприкосновения с роговицей. Движения глаз в трех измерениях могут быть разрешены с точностью до 0,02°.
Основным недостатком катушки записи для общего клинического применения является сложность настройки аппарата, проведения записи и анализа данных. Также может наблюдаться раздражение глаз, поэтому этот метод используется только в специализированных научно-исследовательских лабораториях.
Движения глаз записываются с закрытыми и открытыми глазами и при рассматривании неподвижной цели. Отмечается спонтанный нистагм и влияние на него фиксации зрения. Затем пациент смотрит влево, вправо, вверх и вниз, при этом может быть возобновлен нистагм положения.
Саккады оценивают после того, как пациента просят выполнять движения глаз, сохраняя неподвижность головы, и фиксировать взгляд на беспорядочно разбросанных под углом от 5 до 30° точках или световых сигналах. Анализируются задержка, скорость и точность саккад. Дефекты в саккадах могут состоять из длительного латентного периода, нарушения скорости и пере- или недосъемки цели.
Эти дефекты могут быть вызваны бульбоспинальным параличом, парезом глазодвигательных мышц, рассеянным склерозом, болезнью Хантингтона, патологическими измененями в стволе головного мозга или черве мозжечка. Плавные движения глаз записываются когда пациент следит за целью, движущейся горизонтально с синусоидальной формой волны на низких частотах (0,2-0,7 Гц) с амплитудой позиции 20° в каждом направлении. Проблемы со сглаженным зрительным слежением свидетельствуют о мозжечковой патологии.
Оптокинетическое тестирование обычно проводится при окружении пациента изображениями, движущимися в одном направлении со скоростями 30-60 град./сек. Отклонения медленной фазы при оптокинетических тестах соответствуют тем, что выявляются при сглаженном зрительном слежении, в то время как аномалии быстрого компонента нистагма оптокинетически коррелируют с теми, которые обнаружены на саккадах тестирования.
Очки Френцеля. Сильное оптическое увеличение препятствует фиксации взора на каком-либо объекте (особенно в темной комнате).
Нистагм, возникающий или усиливающийся при использовании очков Френцеля,
как правило, обусловлен периферическим поражением вестибулярного аппарата.
Принцип нистагмографии:
а - Взгляд направлен вперед. Назальный и височный электроды положительные, изоэлектрическая линия горизонтальная.
б - Глазное яблоко медленно поворачивается вправо (медленный компонент нистагма). Н
азальный электрод заряжен положительно, височный - отрицательно, а изолиния смещается кверху.
в - Глазное яблоко быстро возвращается в прежнюю позицию, изолиния возвращается в нейтральное положение, и оба электрода заряжаются положительно.
