а) Исследование вестибулярной функции. Исследование вестибулярной функции может быть полезным дополнением к аудиометрическому исследованию даже при обследовании младенцев или маленьких детей, при условии, что методика исследования адаптирована соответствующим образом (Phillips и Backous, 2002). Исследование оптокинетического и калорического нистагма может быть информативным у детей с острым приступом головокружения, через некоторое время после начала заболевания может выявляться выраженная вестибулярная гиперрефлексия (DAgostino et al., 1999).
Электро- и видео-нистагмография выявляют спонтанный вестибулярный нистагм и доброкачественный нистагм положения у детей с эпизодическими приступами головокружения. Первое считается симптомом вестибулопатии, а последнее связано с доброкачественным пароксизмальным головокружением положения. В серии из 34 детей в возрасте 4-18 лет с приступами головокружения, у четырех отмечалась двусторонняя сенсоневральная потеря восприятия низких частот; помимо этого у восьми детей наблюдалось снижение калорических реакций с одной стороны (Uneri и Turkdogan, 2003).
У пациентов, страдающих вестибулярными расстройствами, сопровождающимися мигренозными головными болями при так называемой вестибулярной мигрени, часто выявляются патологические реакции при калорическом тесте, особенно с односторонним превалированием, также у них часто отмечается спонтанный нистагм. Предложена гипотеза гиперчувствительности лабиринта у таких пациентов, что проявляется тошнотой и рвотой; в периоды отсутствия головной боли электронистагмография без отклонений (Szirmai, 1997).
б) Периферическая вестибулярная дисфункция. Периферические вестибулярные нарушения у детей проявляются широким спектром симптомов, от коротких эпизодов головокружения до типичной вестибулярной атаки с головокружением, ощущением вращения, тошнотой и рвотой (Choung et al, 2003). Симптомы могут провоцироваться или усиливаться при изменении положения головы или быстром движении. Wiesleder и Fife (2001) сообщили о результатах исследования вестибулярной функции в группе детей, у которых головокружение и головные боли сопровождались другими симптомами, включая потерю сознания, нарушения равновесия и затуманивание зрения.
Наиболее часто при обследовании выявлялась односторонняя вестибулярная дисфункция, за ней следует двусторонняя периферическая вестибулярная дисфункция. Центральная вестибулярная дисфункция наблюдалась только в одном из 31 случая. Окончательные диагнозы включали вестибулярную мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей, приступы беспокойства, болезнь Меньера у двух детей, и по одному случаю идиопатической внезапной потери слуха и синдрома семейной вертиго-атаксии; у небольшого числа пациентов не было установлено определенного диагноза.
Нередко при обследовании вестибулярной функции у детей выявляется односторонняя вестибулярная гипорефлексия. Значительное число таких вестибулярных расстройств может быть связано с мигренозными синдромами (Uneri и Turkdogan, 2003). Дети с жалобами на головокружение и отсутствием заболеваний нервной системы и вестибулярной дисфункции, должны пройти полное офтальмологическое обследование (Anoh-Tanon et al, 2000). Головокружение может вызывать перилимфатическая фистула; в этом случае хорошие результаты дает хирургическое лечение (Weber et al., 2003).
в) Токсические причины. Многие препараты, обладающие способностью вызывать нарушение слуха, такие как аминогликозиды, способны влиять и на вестибулярную функцию. Антибиотики могут поражать лабиринт; преддверие особенно чувствительно к токсическому действию стрептомицина. Вестибулярные нарушения также могут развиваться при применении антиконвульсантов, таких как фенитоин.
Патогенез нарушений ориентации и равновесия. Нарушение поступления проприоцептивной информации: утрата способности удерживать тело в вертикальном положении и ходить по прямой вызывает нарушение равновесия.
Нарушение поступления визуальной информации: утрата визуального контроля над полем зрения иногда вызывает головокружение, а несоответствие визуальной и вестибулярной информации приводит к дезориентации.
Нарушение поступления вестибулярной информации происходит из-за расстройства пространственной ориентации и стабилизации зрительной оси,
что вызывает противоречие вестибулярной, визуальной и кинестетической информации и головокружение.
Если к тому же отсутствует центральная компенсация утраты вестибулярной функции, то нарушение равновесия усугубляется.
г) Острый лабиринтит. Дифференциальный диагноз головокружения у детей включает в себя большое число заболеваний, но, возможно, наиболее частой причиной является средний отит с экссудацией в полости среднего уха и развитием острого серозного лабиринтита (Tarlow, 1998; Goldstein et al., 2000).
Острый лабиринтит также может быть серьезным осложнением острого бактериального менингита. Инфекция распространяется от оболочек мозга через улитку во внутреннее ухо, вызывая серозный или гнойный лабиринтит. Сенсоневральная глухота может быть результатом повреждения улитки, но в некоторых случаях развивается тяжелая дегенерация клеток спирального ганглия в ретрокохлеарной зоне (Merchant и Gopen, 1996).
Острый лабиринтит также может опосредованно вызываться вирусной инфекцией и, особенно у детей дошкольного возраста, приводить к внезапному развитию эпизодов атаксии при сопутствующем заболевании, проходящем самостоятельно в течение нескольких дней.
Лабиринтит может развиваться при вестибулярной шванноме (Held, 1998; Tan и Teh et al., 1998).
д) Эквиваленты мигрени. Пароксизмальные головокружения обсуждались в отдельной статье на сайте.
Головокружение и головная боль возникают при вестибулярной мигрени и доброкачественном пароксизмальном головокружении (Wiesleder и Fife, 2001).
е) Эпилепсия и головокружение. Описана ротационная вестибулярная эпилепсия, развивающаяся из фокуса в височно-теменно-затылочном сочленении (Altay et al., 2005).
ж) Вестибулярный нейронит. Инфицирование Borrelia при болезни Лайма—очень редкая причина внезапно возникшей сенсоневральной глухоты и вестибулярного нейронита (Walther et al, 2003; Ergul et al., 2006). Вестибулярный нейронит вызывает острые приступы тяжелого головокружения с полной потерей реакции раздражения с одной стороны. Может наблюдаться полное или частичное восстановление функций пораженного вестибулярного нерва, или же пораженный нерв может не восстанавливаться вообще, но центральная нервная система может компенсировать вестибулярный дисбаланс.
з) Болезнь Меньера. Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, характеризующееся триадой проявлений с вестибулярными симптомами, слуховыми симптомами и давлением. Патофизиология этих симптомов вызывает споры; описывается эндолимфатический гидропс, может снижаться абсорбция эндолимфы. Обычно этой болезнью страдают взрослые (Da Costa et al., 2002), хотя она описана и у детей (Rogers и Telischi, 1997; Choung et al., 2003). Болезнь Меньера вызывает головокружение у 2,9% пациентов в педиатрической практике, дети также могут жаловаться на шум в ушах (Akagi et al., 2001).
и) Посттравматическое головокружение. Острое головокружение может развиваться вследствие травмы лабиринта и хронизироваться или рецидивировать. Вестибулярные симптомы с нарушением равновесия описаны у 50% пациентов, перенесших травму уха при надувании подушки безопасности при авариях (McFeely et al., 1999).
к) Болезнь базилярной артерии. Путь саккулошейного рефлекса включает нисходящие пути, пересекающие область базилярной артерии, и, следовательно, способные поражаться при мигрени базилярной артерии и церебральных сосудистых заболеваниях. При регистрации вестибулярных вызванных миогенных потенциалов можно выявить обратимую ишемию в бассейне базилярной артерии, у пациентов при электронистагмографии могут наблюдаться патологические движения глаз с аномальными результатами при исследовании оптокинетического нистагма и аномальными результатами калорического теста (Liao и Young, 2004).
