МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Ботулотоксин в медицине
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Нейроанатомия
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Пропедевтика и синдромы в неврологии
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Шейный остеохондроз
Форум
 

Методы лечения сенсоневральных нарушений слуха у ребенка

Перманентное нарушение слуха у детей может оказывать катастрофическое воздействие на навыки коммуникации, достижения в образовании и качество жизни, что влечет значительные затраты со стороны общества. Исходы становятся лучше у детей с врожденными нарушениями, если диагноз выставлен и лечение начато в возрасте до 6 месяцев (Fortnum et al., 2001; Kennedy et al., 2006). Семьям должна предоставляться возможность выбора, обеспечиваться конфиденциальность и возможность общения на родном языке.

Взаимодействие с родственниками должно включать в себя предоставление информации о потере ребенком слуха, частоте и влиянии потери слуха в раннем возрасте, потенциальные преимущества и опасности скрининговых и точных методов обследования, о прогнозе и возможностях лечения. Для усиления громкости разговорной речи может быть показан подбор ребенку слухового аппарата. Детям с глубокой глухотой установку кохлеарных имплантов рекомендуется выполнять как можно раньше после установки диагноза. Службы здравоохранения, социальные службы и образовательные учреждения должны участвовать в оказании ранней помощи таким детям.

При определении политики в отношении применения генетического тестирования и консультирования семей, в которых имеются гены, вызывающие потерю слуха, необходимо учитывать взгляды и интересы людей, страдающих глухотой. Объединенный комитет по проблемам слуха у детей (2000) предложил стандарты и критерии качества ведения при комплексном взаимодействии между окружением ребенка, его семьей, соответствующими специалистами, экспертными учреждениями, местными и глобальными организациями, обеспечивающими помощь детям с потерей слуха. Дети, выявленные при проведении общего скрининга новорожденных, должны пройти аудиологическое и медицинское обследование до достижения возраста трех месяцев.

Дети, имеющие риск прогрессирования или позднего начала сенсоневральной или кондуктивной потери слуха, подлежат аудиологическому обследованию каждые шесть месяцев до достижения возраста трех лет. Рано начатое лечение должно быть направлено на удовлетворение индивидуальных потребностей младенца и его семьи и иметь целью обретение ребенком навыков общения и социального взаимодействия, эмоционального комфорта и положительной самооценки. При планировании коммуникативной поддержки необходимо учитывать визуальные и другие сигнальные системы вместе со слуховой оральной коммуникацией.

а) Слуховые аппараты в лечении сенсоневральных нарушений слуха у ребенка. Успешная реабилитация глухого ребенка с применением слухового аппарата зависит от тщательной оценки слуха на всех частотах, индивидуального подбора слухового аппарата, качественного наблюдения и образовательной поддержки. Первичная цель — дать ребенку возможность воспринимать разговорную речь, и если приложено недостаточно усилий для подбора аппарата, соответствующего потребностям ребенка, такая помощь может оказаться бесполезной. Технология слуховых аппаратов быстро развивается, но она все еще не может полностью заменить пораженное человеческое ухо.

Это происходит вследствие того, что система наружных волосковых клеток улитки млекопитающих является биологически активным чрезвычайно избирательным по частоте и почти мгновенно реагирующим усилителем (Dallos, 1992). Пораженное ухо не может быть полностью заменено слуховым аппаратом по двум причинам:
1) из-за нарушения системы наружных волосковых клеток, воспринимающих звук, и
2) так как слуховой аппарат должен усиливать входящий сигнал, и таким образом, стимулировать улитку на уровне средней и высокой громкости, при которых даже здоровое ухо не может воспринимать звук в узком частотном диапазоне.
Это означает, что даже система с узким диапазоном сжатия в пораженном ухе будет все равно вызывать более сильное возбуждение.

Слуховые аппараты, в зависимости от технологии обработки звука, бывают аналоговые и цифровые (Mueller, 2000; Trine и Van Tasell, 2002). Они могут быть изготовлены в виде заушного, внутриушного, внутриканального, или карманного слухового аппарата. Также существуют костно-проводящие слуховые аппараты, использующие при звукопроведении вибрацию костей черепа для людей с кондуктивной потерей слуха или для тех, кто не может пользоваться современным слуховым аппаратом. В аналоговых слуховых аппаратах есть микрофон, принимающий звук и преобразующий его в слабые электрические сигналы, варьирующие в зависимости от типа звука; затем сигналы усиливаются транзисторами и передаются на наушник слухового аппарата, таким образом, пациент может их слышать.

Большинство качественных аналоговых слуховых аппаратов производит компрессию входящего стимула автоматически. Таким образом, тихие звуки усиливаются до громкости, которую может услышать пациент, а достаточно громкие звуки усиливаются слабее, чтобы защитить ребенка от вызывающих дискомфорт уровней громкости. В отличие от этих систем, цифровые слуховые аппараты принимают звук с микрофона и конвертируют его в цифровой сигнал, который может обрабатываться компьютером слухового аппарата. Это позволяет адаптировать и обрабатывать звук с высокой точностью, чего нельзя достичь в аналоговых слуховых аппаратах. Цифровые аппараты могут быть очень точно настроены в соответствии с индивидуальными потребностями. Они могут подавлять или блокировать отраженный сигнал, что помогает снизить свистящие шумы.

Слуховой аппарат
Слуховой аппарат

б) Индукционная петля и инфракрасные системы. Петлевые системы, уменьшая или блокируя фоновые шумы, помогают глухим людям, использующим слуховые аппараты или специальные наушники, слышать звук более ясно. Человек, сидящий внутри петли, может принимать звук, установив переключатель своего слухового аппарата или специального наушника в положение «Т». Однако электрическое оборудование и провода могут вызывать интерференцию. В качестве альтернативы может использоваться инфракрасная система; инфракрасные приемники обычно не вызывают интерференции, при условии, что они не подвергаются воздействию прямого солнечного света.

в) Радиомикрофонные системы. Эти системы разработаны для применения в классах или подобных помещениях; они могут помочь глухим учащимся слышать учителя или лектора на расстоянии. Чтобы лучше слышать, обучаемые используют свои слуховые аппараты, некоторые системы также работают с кохлеарными имплантами. Лектор пользуется микрофоном-клипсой, глухие слушатели надевают приемники.

г) Системы звукового поля. Система звукового поля усиливает голос учителя на низком уровне и распределяет его по всему помещению с помощью динамиков, расположенных выше человеческого роста. Глухие обучаемые, где бы в помещении они ни находились, будут слышать одинаково хорошо.

д) Кохлеарные импланты при нарушении слуха у ребенка. При кохлеарной имплантации чувствительные структуры уха заменяются имплантируемым электронным протезом. Этот кохлеарный имплант стимулирует слуховой нерв электрическими импульсами и таким образом вызывает слуховые стимулы в слуховом анализаторе. В кохлеарных имплантах генерируемый устройством электрический сигнал, минуя связанные с внутренними волосковыми клетками слуховые пути и синапсы волокон слухового нерва, напрямую стимулирует спиральный ганглий.

Кохлеарные импланты, поставленные детям до появления у них языковых навыков, способствуют лучшему развитию восприятия речи, овладению языком и пониманию письменной речи (Rubinstein, 2002; Francis и Niparko, 2003; Ramsden, 2004).

Установка кохлеарных имплантов — очень эффективный метод лечения, способствующий восприятию речи и развитию разговорного языка у детей с тяжелы -ми и глубокими нарушениями слуха (Francis и Niparko,2003; Ramsden, 2004). Раннее выявление потери слуха, раннее применение слухового аппарата, языковое обучение и установка кохлеарных имплантов в возрасте около двух лет—благоприятные прогностические признаки в отношении овладения речью, при этих условиях ребенок может достичь уровня развития нормально слышащих детей. Хотя установка кохлеарных имплантов детям в возрасте до двух лет связана с потенциальным высоким риском операционных и анестезиологических осложнений, получено множество положительных результатов (Rubinstein, 2002).

Имплантация в более старшем возрасте не препятствует развитию словарного запаса (El-Hakim et al., 2001). Варианты развития анатомии височной кости у некоторых пациентов, как, например, при аномалии CHARGE, могут вызывать дополнительные технические трудности и опасность повреждения лицевого нерва в ходе операции. Кохлеарная имплантация у детей с мальформациями внутреннего уха может вызвать развитие осложнений, таких как истечение ЦСЖ, но в тоже время является успешным методом реабилитации (Woolley et al., 1998). При диагностике потери слуха в возрасте около 6 месяцев отмечаются значительно лучшие показатели языкового развития, чем при более позднем выявлении нарушений (Yoshinaga-Itano et al., 1998).

Имплантируемый слуховой аппарат
Принцип работы имплантируемого слухового аппарата. Наружный микрофон и речевой процессор (1) проводят звук через кожу к имплантируемому приемнику (2).
Кабель (3) соединен с крошечным преобразователем (4), который непосредственно заставляет вибрировать слуховые косточки,
как при естественных их колебаниях, и в результате к улитке поступает усиленный сигнал.

- Также рекомендуем "Прогноз при нарушении слуха у ребенка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.