Заболевания брюшной полости - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Перитонит. Хирургический перитонит возникает в результате разрыва внутренних органов (подробная информация представлена в руководствах по хирургии). Перитонит может также осложнять течение асцита при портальной гипертензии (спонтанный бактериальный перитонит) или возникать у детей при отсутствии асцита вследствие инфекции Streptococcus pneumoniae или бета-гемолитическими стрептококками.
Хламидийный перитонит является осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза. При этом наблюдаются боль в правом верхнем квадранте, повышение температуры тела и перигепатит (синдром Фитца-Хью—Куртиса). Причиной перитонита и асцита может быть туберкулез.
(Слева) На аксиальной нативной КТ у пациента с болезнью Крона и бактериальным перитонитом определяются множественные скопления жидкости по всему животу, в т. ч. включения с толстой стенкой между петлями кишечника в брыжейке. Утолщение париетальной брюшины является еще одним доказательством воспалительной или экссудативной этиологии этого процесса.
(Справа) При аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется инфильтрация жировой клетчатки сальника и брыжейки вследствие генерализованного воспалительного процесса и перитонита.
(Слева) На аксиальной КТ у пациента с проявлениями алкогольного цирроза и болью в животе визуализируются узлы в печени в сочетании со спленомегалией и асцитом. Эти изменения согласуются с диагнозом цирроза. Обратите внимание на многокамерные скопления жидкости и утолщенную, накапливающую контраст париетальную брюшину.
(Справа) При аксиальной КТ у этого же пациента обнаруживаются небольшие включения газа в жидкостном содержимом, что является «классической» находкой при бактериальном перитоните.
б) Опухоли. Чаще всего поражение брюшины наблюдается при аденокарциномах яичника или желудочно-кишечного тракта. Мезотелиома — редкая опухоль, в развитии которой играет роль контакт с асбестом, представляет собой диффузную массу, инфильтрирующую сальник и сопровождающуюся асцитом. Прогноз крайне неблагоприятный.
(Слева) При ирригографии выявляется локальный стеноз сигмовидной кишки и зубчатость ее контуров.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости видно объемное образование мягкотканной плотности с нечеткими границами, тесно спаянное с сигмовидной кишкой. Основная масса объемного образования располагается в жировой клетчатке вокруг толстой кишки. Сдавление сигмовидной кишки (масс-эффект) и отсутствие разделительного слоя жировой клетчатки между ней и объемным образованием свидетельствует о прорастании последнего в стенку сигмовидной кишки.
в) Эндометриоз. Эктопическая эндометриальная ткань может проникать в серозную оболочку кишечника, чаще всего сигмовидной и прямой кишки. Расположенная над ней слизистая оболочка обычно не повреждена. Циклическая гиперемия и воспаление приводят к боли, кровотечению, диарее, запорам и спайкам или обструкции. Часто появляются боли в пояснице.
Обычно заболевание развивается в возрасте от 20 до 45 лет, чаще у нерожавших женщин. При бимануальном исследовании в дугласовом пространстве можно выявить нежные узелки. Эндоскопическое исследование во время менструации обнаруживает синеватые массы под неповрежденной слизистой оболочкой. В ряде случаев необходима лапароскопия.
Возможные варианты лечения—лапароскопическая диатермия и гормональная терапия прогестагенами (например, норэтистероном), аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или даназолом.
