Влияние социальных факторов на здоровье населения - кратко с точки зрения внутренних болезней
Здоровье формируется в результате сложнейшего взаимодействия между генотипом человека и факторами окружающей среды [аспекты физической, биологической (микробной), антропогенной и социальной среды, а также отдаленных воздействий, таких как глобальные экосистемы] (рис. ниже).
Иерархия систем, влияющих на здоровье населения
а) Иерархическая структура систем: от молекул до экологии. Влияние на здоровье происходит на многих уровнях и выходит за рамки самого человека, включая его семью, общество, популяцию и экологию. В табл. 4 приведен пример факторов, влияющих на развитие ишемической болезни сердца, и продемонстрирована важность не только самого патологического процесса, но и привходящих факторов.
Здравоохранение — не единственный (и зачастую даже не главный) определяющий фактор состояния здоровья населения. Концепция глобального здоровья признает мировой масштаб проблем охраны здоровья, начиная от острых инфекций и пандемий и заканчивая влиянием на него глобальной экономики.
б) Жизненный путь. Факторы, влияющие на здоровье, действуют на протяжении всей жизни. Ценности и модели поведения, приобретенные в детстве и подростковом возрасте, оказывают существенное влияние на результаты обучения, перспективы трудоустройства и риски возникновения заболеваний. К примеру, они могут оказывать значительное влияние на отношение молодежи к здоровому образу жизни и наличие таких вредных привычек, как курение, употребление наркотиков и беспорядочные половые связи.
Влияние на здоровье человека начинается еще до его рождения. Недоношенность может сопровождаться повышением риска развития артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа в молодом и сердечно-сосудистых заболеваний — в зрелом возрасте. Предполагается, что недостаточное питание в II и III триместрах беременности устойчиво «программирует» будущие сердечно-сосудистые и метаболические реакции.
Эта перспектива жизненного пути подчеркивает совокупное влияние на здоровье болезней, неблагоприятных условий окружающей среды и привычек, которые могут наносить вред здоровью.
в) Профилактическая медицина. Успешная профилактика сопряжена с определенными трудностями в связи с необходимостью комплексного воздействия на физические, социальные и экономические факторы, определяющие здоровье человека. Более того, анализ жизненного пути показывает, что для предотвращения развития ряда заболеваний нужно принимать меры на самых ранних этапах человеческой жизни или даже до рождения.
Для реализации успешной профилактики, вероятнее всего, потребуются неоднократные вмешательства на протяжении всей жизни на нескольких уровнях иерархической структуры Иллюстрацией данному тезису служат приведенные ниже примеры.
1. Алкоголь. Употребление алкоголя становится все более значимым фактором риска, увеличивающим глобальное бремя болезней (см. табл. 3). Причины возрастающего ущерба здоровью, связанного с употреблением алкоголя, варьируют в зависимости от места и времени, но включают снижение цены на алкоголь (в реальном исчислении), повышение его доступности и изменение культурных ценностей, способствующие повышению потребления спиртных напитков.
Во многих странах обеспокоенность общественности, специалистов в области здравоохранения и органов власти привела к формированию минимальной цены за единицу алкогольной продукции, ужесточению правил лицензирования и сокращению ее рекламы. Однако для снижения уровня неблагоприятного воздействия на население потребуются еще более жесткие меры. Тактика ведения пациентов, страдающих алкоголизмом, описана в других разделах.
2. Курение. Курение — один из трех основных факторов риска, лежащих в основе повышения глобального бремени болезней (см. табл. 3). Оно связано с подавляющим большинством случаев развития ХОБЛ и рака легких, от которых (а также от ишемической болезни сердца) курильщики в основном и умирают.
Курение также может вызывать рак верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, мочевого пузыря и почек, а также увеличивает риск возникновения заболеваний периферических сосудов, инсульта и язвенной болезни.
Курение во время беременности является важной причиной, приводящей к внутриутробной задержке роста плода. Более того, существуют доказательства того, что пассивное курение оказывает неблагоприятное воздействие на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Сокращение числа курящих людей во многих развитых странах было достигнуто не только за счет повышения информированности населения о рисках курения для здоровья, но и благодаря увеличению налогообложения на табак, запрету на рекламу табачных изделий, принятию законов против курения в общественных местах и оказанию поддержки бросающим курить. Тем не менее число курящих остается высоким в регионах с низким уровнем доходов и продолжает расти среди молодых женщин.
Табачные компании нашли новые рынки сбыта во многих развивающихся странах, и их темпы продаж постоянно увеличиваются.
Сложная иерархия систем в организме приводит к тому, что люди начинают курить, а впоследствии всячески поддерживают свою вредную привычку. На молекулярном и клеточном уровне никотин действует на нервную систему, формируя зависимость. На личностном и социальном уровне также существуют мотивации для продолжения курения: для молодых курящих женщин важно «быть стройными» или «выглядеть круто», а также заслужить одобрение сверстников.
К другим важным факторам относится реклама сигарет, причем рекламные бюджеты табачных компаний намного превышают бюджеты систем здравоохранения. Стратегии, помогающие людям бросить курить (такие как заместительная никотиновая терапия, советы по борьбе с курением и психологическая поддержка), являются экономически эффективными и составляют важную часть общей стратегии по борьбе с табачной зависимостью.
3. Ожирение. Ожирение становится все более значимым фактором, увеличивающим глобальное бремя болезней (см. табл. 3). Распределение массы тела почти во всей популяции смещается в сторону его увеличения: худые становятся менее стройными, а тучные люди — еще толще. В Великобритании происходит прирост массы тела на 1 кг на одного взрослого человека за год (в среднем для взрослой популяции).
Нынешнюю эпидемию ожирения невозможно объяснить только пищевым поведением и плохим выбором продуктов питания. Данный процесс требует понимания предрасполагающих к ожирению внешних условий, побуждающих людей больше есть и меньше выполнять физические нагрузки.
Сюда можно отнести наличие дешевых и повсеместно продаваемых высококалорийных продуктов, увеличение количества приспособлений для облегчения труда (например, лифтов и пультов дистанционного управления), атакже приоритетное использование пассивного транспорта (автомобили вместо ходьбы, езды на велосипеде или ходьбы до крупных узлов общественного транспорта).
Именно поэтому для борьбы с влиянием ожирения на здоровье человека необходимо помогать не только тем, у кого ожирение уже развилось, но и разрабатывать популяционные стратегии по формированию среды, которая будет препятствовать набору массы тела.
4. Нищета и финансовое благополучие. Неблагоприятное влияние нищеты на состояние здоровья и ее социальные последствия хорошо известны: высокая рождаемость, высокая смертность и короткая ожидаемая продолжительность жизни. Как правило, при индустриализации данная картина меняется: низкие показатели рождаемости и смертности и увеличение ожидаемой продолжительности жизни.
У пожилых лиц инфекционные заболевания вытесняются хроническими, такими как болезни сердца. Также становится очевидным и неблагоприятное влияние чрезмерного финансового благополучия на здоровье человека. Несмотря на устойчивый экономический рост в течение последних 50 лет, люди во многих индустриальных странах не чувствуют себя более счастливыми, а также в них сохраняются такие социально-экономические проблемы, как преступность, перенаселение и классовое неравенство.
Многие страны сейчас испытывают двойное бремя. Большие популяции до сих пор живут в нищете и страдают от таких проблем, как диарея и недоедание, а богатое население (проживающее преимущественно в городах) страдает от хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и болезни сердца.
5. Загрязнение атмосферы. Выбросы промышленных предприятий, электростанций и транспортных средств, содержащие оксид серы, оксид азота, вдыхаемые частицы и металлы, сильно загрязняют атмосферу городов и населенных пунктов Азии, Африки, Латинской Америки и Восточной Европы.
Сжигание органического и синтетического мусора с образованием быстрораспадающихся углеродных поллютантов (метана, озона, сажи и гидрофторуглеродов) способствует повышению смертности от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний в группах риска среди взрослого населения, к которым относят лиц с заболеваниями дыхательной системы и пожилых людей, в то время как у детей наблюдается рост заболеваемостью бронхитами. Развивающиеся страны также страдают от высокого уровня заболеваний дыхательной системы в результате загрязнения окружающей среды, вызванного главным образом отоплением и приготовлением пищи с использованием твердого органического топлива.
6. Изменение климата и глобальное потепление. Изменение климата, хотя и небесспорно, но представляет собой одну из самых серьезных экологических проблем. В качестве основной причины, по-видимому, выступает сочетание разрушения среды обитания и увеличения выброса в атмосферу диоксида углерода и быстрораспадающихся углеродных поллютантов, что связано, в первую очередь, с жизнедеятельностью человека.
Происходит повышение среднегодовой температуры климатической системы Земли, и при сохранении нынешних тенденций к 2050 г. температура на планете повысится на 4 °C. В результате изменения климата миллионы людей подвергаются риску повышения уровня Мирового океана, засух и неурожаев. Эти события только за последние 20 лет унесли жизни миллионов людей и негативно сказались на жизни гораздо большего числа населения земного шара. Значимыми были также издержки вследствие полученного материального ущерба и их влияние на сельское хозяйство, продовольственные ресурсы и экономическое процветание.
Кроме того, глобальное потепление влечет за собой изменение границ географического распространения ряда трансмиссивных инфекционных заболеваний. На сегодняшний день политики не могут договориться об эффективном плане действий для решения данной проблемы, в основу которого должно лечь сокращение выбросов СО2 и быстрораспадающихся углеродных поллютантов.
