Анафилактическая реакция - кратко с точки зрения внутренних болезней
Анафилактическая реакция представляет собой потенциально опасную для жизни системную аллергическую реакцию, характеризующуюся циркуляторным коллапсом, бронхоспазмом, стридором, часто в сочетании с ангионевротическим отеком и крапивницей. Риск летального исхода повышается у пациентов с имеющейся бронхиальной астмой, особенно если она плохо контролируется и в ситуациях, когда введение эпинефрина (Адреналина) не может быть выполнено незамедлительно).
а) Этиология. Анафилактическая реакция возникает, когда аллерген связывается и сшивает мембраносвязанные IgE на тучных клетках у предрасположенного человека, вызывая высвобождение гистамина, трип-тазы и других вазоактивных медиаторов из тучных клеток. Эти медиаторы дают различные эффекты, включая вазодилатацию, повышение проницаемости капилляров, что приводит к артериальной гипотензии и бронхоспазму, что обобщено в табл. 9.
Клинически может быть довольно затруднительно отличить IgE-опосредованную анафилаксию от неспецифической дегрануляции тучных клеток при воздействии лекарственных средств (ЛС), химических веществ или других триггеров, в которой IgE не принимают участия (ранее это называлось анафилактоидными реакциями). Частые триггеры, приводящие к системным аллергическим реакциям, перечислены в табл. 10.
б) Клиническая картина. Клинические признаки анафилактических и анафилактоидных реакций неотличимы и представлены на рис. ниже. Некоторые другие состояния, также способные имитировать анафилаксию, перечислены в табл. 11.
Клинические проявления анафилактической реакции. В данном случае реакция вызвана укусом насекомого, содержащего яд, на который у пациента имеется аллергия. Это приводит к высвобождению гистамина и других вазоактивных медиаторов, которые вызывают характерные признаки анафилактической реакции, представленные на рисунке
Важно определить степень тяжести реакции, которая будет зависеть от временного интервала между воздействием аллергена и появлением симптомов. Необходимо узнать о ее возможных триггерах. Если ни один из них сразу не становится очевидным, необходимо провести подробный сбор анамнеза за последние сутки. Наиболее распространенными триггерами анафилактических реакций являются пищевые продукты, латекс, яд насекомых и ЛС (см. табл. 10). Часто в анамнезе имеются указания на предшествующие местные аллергические реакции на триггер.
Способ воздействия аллергена может определять основные клинические проявления реакции; например, если аллерген вдыхается с воздухом, основным симптомом часто бывают сухие хрипы. Проявления анафилактической реакции могут совпадать с симптомами прямого токсического действия ЛС или ядов. Потенцирующие факторы, такие как физическая нагрузка или алкоголь, могут снизить порог для срабатывания механизма анафилаксии. Важно выявить непосредственные триггеры, чтобы в долгосрочной перспективе можно было принять соответствующие меры по предотвращению их воздействия.
в) Лабораторные и инструментальные исследования. Определение концентрации триптазы тучных клеток в плазме может подтвердить диагноз, но не позволяет различить анафилактические и IgE-независимые анафилактоидные реакции. Специфические IgE-тесты могут помочь в подтверждении гиперчувствительности, и прик-тест предпочтительнее, чем скарификационные кожные пробы при обследовании пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе.
г) Лечение. Принципы неотложного лечения анафилактических реакций обобщены в табл. 12. После разрешения острого события пациентов следует направить к специалисту. Цель состоит в идентификации триггерного фактора, информировании пациента о методах профилактики контакта с триггером и лечении последующих эпизодов, а также определении показаний к специфическому лечению, такому как иммунотерапия. Если триггерный фактор не идентифицирован или контакта с ним избежать невозможно, возможны частые рецидивы.
Пациентам с анафилактической реакцией в анамнезе должно быть рекомендовано ношение автоинжектора с эпинефрином (Адреналином) для самостоятельного введения), и сами пациенты, члены их семьи или ухаживающие за ними лица должны быть проинструктированы о правилах его применении (табл. 13). Использование браслета MedicAlert (или аналогичного) увеличит вероятность срабатывания автоинжектора в экстренной ситуации. Аллергия в подростковом возрасте требует дополнительного обследования и лечения, что представлено в табл. 14.
Видео первая и неотложная помощь при анафилактическом шоке
