Факторы риска развития заболеваний - кратко с точки зрения внутренних болезней
По определению Факультета общественного здравоохранения Великобритании, общественное здравоохранение — это «наука и искусство, направленные на укрепление и защиту здоровья населения и его благополучия, увеличение продолжительности жизни и профилактику заболеваний, осуществляемых посредством целенаправленных усилий всего общества».
В данном определении признается, что для укрепления и защиты здоровья, а также для профилактики заболеваний существует коллективная ответственность, требующая партнерства между правительством, органами здравоохранения и другими заинтересованными сторонами. Таким образом, здоровье населения определяется как показатели здоровья группы лиц, включая их распределение внутри данной группы.
Врачи могут играть значимую роль в мероприятиях по охране и улучшению здоровья населения как при осуществлении своей клинической деятельности, так и при поддержке более масштабных мероприятий.
В 1992 г. Всемирный фонд выступил с инициативой проведения глобального исследования по оценке глобального бремени болезней, а первые статистические данные были представлены в 1993 г. С этого момента на регулярной основе публикуется обновленная информация и формируются прогнозы относительно данного показателя на будущее.
Основной целью данной информации является подготовка достоверного и согласованного анализа затрат на диагностику и лечение различных заболеваний и травм, а также оценка связанных с ними физиологических, поведенческих и социальных факторов риска. Вся эта информация должна быть доступна работникам системы здравоохранения, научно-исследовательских и управляющих организаций.
В рамках расчета глобального бремени болезней для описания здоровья населения был утвержден такой термин, как «скорректированный по нетрудоспособности год жизни» (Disability Adjusted Life Year — DALY). Он объединяет в себе информацию о преждевременной смертности среди населения (рассчитываемой как годы жизни, потерянные из ожидаемой продолжительности жизни) и годах жизни с потерей трудоспособности (годы жизни с инвалидностью, взвешенные с учетом тяжести заболевания, приведшего к нетрудоспособности).
При расчете соблюдаются правила Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в которых устанавливается одна конкретная причина для каждой смерти. Сводка всех показателей представлена в соответствии с возрастными и половыми группами по регионам мира. Многие страны в настоящее время представляют свои собственные национальные данные о бремени болезней.
а) Ожидаемая продолжительность жизни. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в мире увеличилась с 61,7 года в 1980 г. до 71,8 года в 2015 г., то есть на 0,29 года за календарный год. Такое изменение связано со значительным снижением детской смертности (главным образом, от распространенных инфекционных заболеваний), что частично компенсируется ростом смертности у взрослых от сахарного диабета и хронической болезни почек.
В ряде стран у мужчин не наблюдается такого увеличения продолжительности жизни, что зачастую обусловлено военными действиями и высоким уровнем межличностного насилия.
б) Глобальные причины смертности и инвалидизации. В табл. 1 приведен ранжированный список основных причин преждевременной смертности в мире в 2015 г. На долю инфекционных заболеваний, патологий в период беременности и родов, неонатальной патологии и алиментарных причин приходится около 1/4 всех случаев летальных исходов, что ниже данного показателя в 1990 г., который составлял 1/3.
Напротив, смертность от неинфекционных заболеваний значимо возрастает и в настоящее время составляет около 2/3 от числа всех летальных исходов в мире, включая около 13 млн случаев смерти от ишемической болезни сердца и инсульта и около 8 млн — от рака. Общемировые показатели смертности, стандартизированные по возрасту, для большинства заболеваний снижаются.
В то же время, несмотря на эту тенденцию, число летальных исходов от большинства патологий растет в результате роста численности населения и изменения его возрастной структуры со смещением в сторону пожилого возраста, что создает дополнительную нагрузку на системы здравоохранения. Для таких заболеваний, как ВИЧ/синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), сахарный диабет и хроническая болезнь почек, уровень смертности продолжает расти в соответствии с возрастными нормами.
В рамках этих общих закономерностей существуют значительные региональные различия: так, в странах Африки к югу от Сахары на инфекционные, акушерские, неонатальные и алиментарные причины летальных исходов по-прежнему приходится около 2/3 преждевременных смертей.
В рамках расчета глобального бремени болезней также представляется оценка нетрудоспособности при различных заболеваниях (табл. 2). Благодаря этому повысилась информируемость о важности таких заболеваний, как депрессия, боли в спине и шее, а также бронхиальной астме, которые вбирают в себя достаточно большую долю глобального бремени болезней, но связаны с относительно небольшим количеством смертей. Это, в свою очередь, изменило приоритеты политики в области здравоохранения в отношении данных патологий.
С учетом того что политика национальных систем здравоохранения ориентирована не только на снижение преждевременной смертности, но и на улучшение состояния здоровья граждан в целом, определение данных показателей здоровья крайне необходимо.
Важно понимать, что хотя представленные показатели и отражают наиболее полную картину глобального бремени болезней, они базируются по ряду причин на неполных данных. Несмотря на это, со временем качество информации, лежащей в основе данного анализа и моделирования, улучшается и обеспечивает все более прочную доказательную базу для определения приоритетов в области здравоохранения.
в) Факторы риска развития заболеваний. В табл. 3 приведен ранжированный список основных факторов риска, лежавших в основе глобального бремени болезней в 2015 г., и его динамика за предшествующие годы.
