Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - кратко с точки зрения внутренних болезней
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) страдают до 10% женщин репродуктивного возраста. Это гетерогенное расстройство (табл. 28), основная причина которого остается неизвестной и часто имеет взаимосвязь с ожирением. Вероятно, определенную роль в генезе синдрома играют генетические факторы, поскольку СПКЯ часто обнаруживается у нескольких членов одной семьи.
Тяжесть и клинические проявления СПКЯ у разных пациенток существенно отличаются, но диагноз обычно ставится во время обследования по поводу гирсутизма (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска по сайту выше) или аменореи/олигоменореи (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска по сайту выше). Также может быть диагностировано бесплодие (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска по сайту выше).
Общепринятого определения СПКЯ не существует, но необходимо наличие двух из трех следующих диагностических критериев:
• нерегулярный менструальный цикл;
• избыток андрогенов, подтвержденный клинически или биохимически;
• множественные кисты в яичниках (легче всего выявляются при трансвагинальном УЗИ) (рис. ниже).
Поликистозный яичник. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании видны многочисленные кисты (некоторые указаны маленькими стрелками) в яичнике (указан большими стрелками) у женщины с синдромом поликистозных яичников
У женщин со СПКЯ повышен риск развития нарушения толерантности к глюкозе, и в некоторых центрах рекомендуется проведение скрининга таких пациенток на сахарный диабет 2-го типа и другие сердечно-сосудистые факторы риска, связанные с метаболическим синдромом (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска по сайту выше).
а) Лечение. Лечение должно быть направлено на устранение основной жалобы, но следует поощрять снижение массы тела у всех пациенток со СПКЯ, имеющих избыточную массу тела, поскольку это может уменьшить ряд симптомов, включая нерегулярный менструальный цикл, и снизить риск развития сахарного диабета 2-го типа в будущем.
1. Нерегулярный менструальный цикл и бесплодие. Большинство женщин со СПКЯ страдают олигоменореей с нерегулярными обильными менструациями. При данном состоянии лечение может не требоваться, если женщина не планирует беременность. Метформин уменьшает инсулинорезистентность и может восстанавливать регулярные овуляторные циклы у женщин с избыточной массой тела, хотя его эффективность в восстановлении фертильности (по результатам частоты достижения успешной беременности) и уступает кломифену.
Тиазолидиндионы также повышают чувствительность тканей к инсулину и восстанавливают регулярный менструальный цикл при СПКЯ, но противопоказаны женщинам, планирующим беременность.
У женщин с очень редкими менструациями или аменореей высокие концентрации эстрогенов при СПКЯ могут вызывать гиперплазию эндометрия. Можно назначать прогестагены курсами для индукции регулярного слущивания эндометрия и кровотечения отмены или установить внутриматочную спираль, высвобождающую прогестаген.
2. Гирсутизм. При гирсутизме большинство пациентов используют косметические подходы (бритье волос, их обесцвечивание и восковую эпиляцию) до момента обращения к врачу. Электро- и лазерная эпиляция эффективны для использования на небольших участках (рост волос над верхней губой или на груди), но эти методы дорогостоящие. Крем с эфлорнитином ингибирует орнитиндекарбоксилазу в волосяных фолликулах и может уменьшить рост волос при ежедневном нанесении на пораженные участки лица.
Если обычные меры оказываются безуспешными, назначают антиандрогенную терапию (табл. 29). Жизненный цикл волосяного фолликула составляет как минимум 3 мес, и, по-видимому, до истечения этого срока (пока волосы выпадут из фолликулов, а рост замещающих волос будет подавлен) улучшений ждать не стоит. Метформин и тиазолидиндионы менее эффективны при лечении гирсутизма, чем при восстановлении регулярного менструального цикла. Без снижения массы тела гирсутизм обычно рецидивирует при прекращении лечения.
Пациентки должны знать, что некоторые препараты при длительном применении могут вызывать побочные эффекты, и их прием следует прекратить до беременности.
