Мужской гипогонадизм как жалоба - кратко с точки зрения внутренних болезней
Клинические проявления гипо- и гипергонадотропного гипогонадизма включают потерю либидо, сонливость с мышечной слабостью и замедление роста волос на лице. У пациентов также могут развиваться гинекомастия, бесплодие, задержка полового созревания, остеопороз и анемия хронического заболевания.
Причины гипогонадизма перечислены в табл. 20. Легкий гипогонадизм также может наблюдаться у пожилых мужчин, особенно при наличии центрального ожирения и метаболического синдрома (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше). Возможные механизмы достаточно сложны и включают снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, за счет инсулинорезистентности и снижения секреции ГнРГ и гонадотропинов под действием цитокинов или эстрогенов, выделяемых жировой тканью.
Уровень тестостерона у мужчин также постепенно снижается с возрастом (см. табл. 30), и это связано со сниженным или недостаточно нормальным уровнем гонадотропинов. В последние годы все чаще определяют уровень тестостерона у мужчин старшего возраста, как правило, в рамках оценки эректильной дисфункции и отсутствия либидо.
а) Лабораторно-инструментальные исследования. Мужской гипогонадизм подтверждается низким уровнем тестостерона в сыворотке крови при измерении натощак в 09:00. Гипо- и гипергонадотропный гипогонадизм можно дифференцировать с помощью измерения ЛГ и ФСГ в образце крови, взятом в любой временной точке. Пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом следует обследовать по алгоритму, используемому при заболеваниях гипофиза (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
У пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом необходимо исключить крипторхизм и атрофию яичек, а также выполнить кариотипирование (для выявления синдрома Клайнфельтера).
б) Лечение. Заместительная терапия тестостероном, вне всяких сомнений, показана молодым мужчинам с выраженным гипогонадизмом для предотвращения остеопороза и восстановления мышечной силы и либидо. Продолжаются споры о том, эффективна ли заместительная терапия при легкой форме гипогонадизма, связанной со старением и центральным ожирением, особенно при отсутствии структурного заболевания гипофиза/гипоталамуса или дефицита других гипофизарных гормонов.
В таких случаях можно рассмотреть вариант пробной терапии тестостероном при наличии симптомов (например, низкое либидо и эректильная дисфункция), но вероятная польза от такой терапии должна быть тщательно взвешена с учетом потенциального вреда.
Способы введения тестостерона перечислены в табл. 24. Тестостерон активно метаболизируется в печени, поэтому биодоступность перорально принимаемых препаратов невысокая. Дозы системного тестостерона можно подбирать в зависимости от симптомов; уровень циркулирующего тестостерона может служить лишь приблизительным ориентиром для дозировки, поскольку у разных пациентов он сильно варьирует (см. табл. 24).
Терапия тестостероном может усугубить течение рака предстательной железы; у мужчин старше 50 лет следует определить уровень простатоспецифического антигена до начала терапии тестостероном и далее ежегодно контролировать данный показатель. У пожилых мужчин также следует определять уровень гемоглобина, так как заместительная терапия андрогенами может вызывать полицитемию. Заместительная терапия тестостероном подавляет сперматогенез, лечение бесплодия описано в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
Видео №1: гормоны гипофиза в норме и при патологии
Видео №2: андрогены в норме и при патологии у женщин, мужчин
