Гипокальциемия как симптом заболевания паращитовидных желез
а) Этиология. Гипокальциемия встречается значительно реже, чем гиперкальциемия. Дифференциальная диагностика представлена в табл. 33. Самой частой причиной гипокальциемии является низкий уровень альбумина в сыворотке крови при нормальной концентрации ионизированного кальция. И наоборот, ионизированный кальций может быть снижен, несмотря на нормальный уровень общего кальция в сыворотке крови, у пациентов с алкалозом (например, в результате гипервентиляции).
Гипокальциемия также может развиваться в результате истощения запасов магния, и об этом следует помнить у пациентов с мальабсорбцией, у получающих терапию диуретиками или ИПП и у злоупотребляющих алкоголем. Дефицит магния вызывает гипокальциемию, нарушая способность паращитовидных желез секретировать ПТГ (что приводит к низким или недостаточным концентрациям ПТГ в пределах диапазона нормальных значений), а также может нарушать воздействие ПТГ на кости и почки.
б) Клиническая картина. Гипокальциемия легкой степени часто протекает бессимптомно, но при более выраженном снижении содержания кальция в сыворотке крови может возникнуть тетания. Она характеризуется мышечными спазмами из-за повышенной возбудимости периферических нервов.
Дети более склонны к развитию тетании, чем взрослые, и для них характерна триада признаков — карпопедальный спазм, стридор и судороги, хотя симптомы могут возникать изолированно или по-разному комбинироваться. При карпопедальном спазме кисти принимают характерное положение со сгибанием в пястно-фаланговых суставах пальцев и приведением большого пальца («рука акушера»). Педальный спазм (стопы) также возможен, но встречается реже.
Стридор провоцируется спазмом голосовой щели. У взрослых также может развиться карпопедальный спазм в сочетании с парастезиями кожи рук, ног и околоротовой области, но стридор и судороги наблюдаются редко.
Скрытая тетания может быть обнаружена с помощью симптома Труссо: надувание манжеты сфигмоманометра на плече до уровня, превышающего систолическое артериальное давление, сопровождается спазмом кисти в течение 3 мин. Менее специфичным является симптом Хвостека, при котором постукивание в проекции ветвей лицевого нерва на выходе из околоушной железы вызывает подергивание лицевых мышц.
Гипокальциемия может вызывать отек диска зрительного нерва и увеличение продолжительности интервала Q-T на электрокардиограмме, что может повышать риск желудочковых аритмий. Длительная гипокальциемия и гиперфосфатемия (например, при гипопаратиреозе) могут вызывать кальциноз базальных ганглиев, генерализованные тонико-клонические судороги, психоз и катаракту. Гипокальциемия в сочетании с гипофосфатемией (например, при дефиците витамина D) вызывает рахит у детей и остеомаляцию у взрослых .
