Гирсутизм как жалоба - кратко с точки зрения внутренних болезней
Гирсутизмом называют избыточный рост терминальных волос (толстые, пигментированные волосы, обычно растут на груди взрослого мужчины) при андрогензависимом распределении у женщин (верхняя губа, подбородок, грудь, спина, нижняя часть живота, бедра, предплечья), и это одно из самых распространенных проявлений эндокринных заболеваний.
Его следует отличать от гипертрихоза, который представляет собой генерализованный чрезмерный рост пушковых волос (тонкие непигментированные волосы, которые обычно растут по всему телу с самого детства). Этиология возникновения избытка андрогенов представлена в табл. 27.
а) Клиническая картина. Тяжесть гирсутизма субъективна. У некоторых женщин избыточный рост волос приводит к сильному стрессу, несмотря на то что окружающие могут не обращать особого внимания на это изменение внешности.
Необходимо уточнить лекарственный и гинекологический анамнез, рассчитать ИМТ, измерить артериальное давление и определить степень вирилизации (клиторомегалия, низкий голос, облысение по мужскому типу, атрофия молочных желез) и сопутствующие ее проявления, включая угревую сыпь или синдром Кушинга (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Недавно развившийся гирсутизм в сочетании с вирилизацией указывает на возможное наличие андрогенсекретирующей опухоли, но это встречается редко.
б) Лабораторно-инструментальные исследования. Следует произвести забор крови в любой временной точке для определения уровней тестостерона, пролактина, ЛГ и ФСГ. При наличии клинических проявлений синдрома Кушинга необходимо провести дополнительные исследования (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Если уровни тестостерона более чем в 2 раза превышают верхнюю границу нормы для женщин, маловероятно наличие идиопатического гирсутизма и СПКЯ, особенно при сниженных уровнях ЛГ и ФСГ. В этой ситуации следует искать другие причины избытка андрогенов. Врожденную гиперплазию надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы диагностируют с помощью короткой пробы с АКТГ и определением уровня 17-ОН-прогестерона.
У пациентов с андрогенсекретирующими опухолями тестостерон в сыворотке крови не подавляется после 48-часового супрессивного теста с дексаметазоном в низкой дозе. В этом случае опухоли необходимо искать при проведении КТ или МРТ надпочечников и яичников.
Видео №1: гормоны гипофиза в норме и при патологии
Видео №2: андрогены в норме и при патологии у женщин, мужчин
