Функциональная анатомия и физиология паращитовидных желез - кратко с точки зрения внутренних болезней
Паратиреоидный гормон (ПТГ) играет основную роль в регуляции гомеостаза кальция и фосфата и метаболизма витамина D. Последствия нарушения функции этой оси при заболеваниях кишечника описаны в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска выше. Здесь обсуждаются гипер- и гипокальциемия, а также заболевания паращитовидных желез.
Позади долей щитовидной железы расположены четыре паращитовидные железы общей массой 25—40 мг. Главные клетки паращитовидных желез реагируют непосредственно на изменения концентрации кальция за счет связанного с G-белком рецептора на клеточной поверхности (кальцийчувствительного рецептора). Когда уровень ионизированного кальция в сыворотке крови снижается, секреция ПТГ возрастает.
ПТГ представляет собой одноцепочечный полипептид из 84 аминокислот. Он действует на почечные канальцы, способствуя реабсорбции кальция и уменьшая реабсорбцию фосфатов, и на костную ткань, усиливая остео-кластическую резорбцию кости и формирование костной ткани. ПТГ также способствует превращению 25-гидроксивитамина D в активный метаболит 1,25-дигидроксивитамин D; 1,25-дигидроксиви-тамин D, в свою очередь, улучшает всасывание кальция в кишечнике.
Более 99% всего кальция в организме находится в костях. Длительное воздействие высокого уровня ПТГ повышает активность остеокластов и увеличивает костную резорбцию, при этом кальций выходит во внеклеточную жидкость. Напротив, импульсная секреция ПТГ стимулирует активацию остеобластов и в итоге вызывает прирост костной массы; этот эффект используют при лечении остеопороза.
Для дифференциальной диагностики нарушений кальциевого обмена необходимо определение уровня фосфата кальция, ЩФ, функций почек, ПТГ и 25-гидроксивитамина D. Несмотря на то что паращитовидные железы воспринимают уровень ионизированного кальция и реагируют на него, большинство клинических лабораторий измеряют только общий уровень кальция в сыворотке крови. Около 50% общего кальция связано с органическими ионами (цитратами и фосфатами) и белками, особенно с альбумином.
Соответственно, если уровень альбумина в сыворотке крови снижается, концентрацию общего кальция следует корректировать в сторону увеличения на 0,02 ммоль/л (0,08 мг/дл) для снижения уровня альбумина на каждый 1 г/л ниже 40 г/л.
В тех случаях, когда концентрация альбумина значительно снижена, например, при тяжелой острой патологии или хронических заболеваниях (циррозе печени), такая коррекция менее точна, и необходимо определять уровень ионизированного кальция. Кальцитонин секретируется парафолликулярными С-клетками щитовидной железы.
Несмотря на то что он является информативным опухолевым маркером при медуллярном раке щитовидной железы (см. отдельную статью на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше) и может применяться в терапевтических целях при болезни Педжета, его выделение щитовидной железой не имеет клинического значения для гомеостаза кальция у человека. Заболевания паращитовидных желез суммированы в табл. 31.
Видео урок эмбриогенез (развитие) щитовидной и паращитовидных желез
