Гинекомастия как жалоба - кратко с точки зрения внутренних болезней
Гинекомастия — это гиперплазия железистой ткани грудной железы у мужчин. В норме развитие молочных желез у женщин зависит от эстрогенов, в то время как андрогены противодействуют этому эффекту.
Гинекомастия обусловлена дисбалансом между активностью андрогенов и эстрогенов, который может быть результатом дефицита андрогенов или избытка эстрогенов. Причины развития гинекомастии перечислены в табл. 26. Наиболее частыми причинами являются физиологические, например, у новорожденного ребенка (вследствие эффекта материнских и плацентарных эстрогенов), у мальчиков в период полового созревания (когда концентрации эстрадиола достигают высокого уровня раньше повышения уровня тестостерона) и у пожилых мужчин (из-за снижения концентрации тестостерона).
Избыток пролактина сам по себе не вызывает гинекомастии (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
а) Клиническая картина. Важно правильно собрать лекарственный анамнез. Гинекомастия часто бывает асимметричной, и пальпация может позволить отличить ткань грудной железы от выступающей жировой ткани (липомастия) вокруг соска, что часто наблюдается при ожирении. Следует проверить признаки гипогонадизма (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше) и обследовать яички для выявления крипторхизма, атрофии или опухоли.
б) Лабораторно-инструментальные исследования. При невозможности провести клиническую дифференциальную диагностику между гинекомастией и разрастанием жировой ткани в грудной железе необходимо проведение УЗИ и маммографии. Следует произвести забор крови в любой временной точке для определения уровня тестостерона, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина и хорионического гонадотропина человека.
Повышение концентрации эстрогенов обнаруживается при опухолях яичек и новообразованиях, секретирующих хорионический гонадотропин человека.
в) Лечение. Подростка с гинекомастией и нормальным половым созреванием можно заверить в том, что гинекомастия обычно проходит по завершении полового созревания. При нарушениях полового созревания у пациента может быть сопутствующая патология, что может стать поводом для обследования (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Гинекомастия может приводить к серьезному психологическому стрессу, особенно у мальчиков-подростков, и в ряде случаев может выполняться косметическая операция. Заместительная терапия андрогенами обычно уменьшает выраженность гинекомастии у мужчин с гипогонадизмом, и по возможности следует устранить все иные выявленные причины гинекомастии. Антиэстрогенный препарат тамоксифен также может эффективно уменьшать размеры грудной железы.
Видео №1: гормоны гипофиза в норме и при патологии
Видео №2: анализ на женские половые гормоны в норме и при патологии
Видео №3: андрогены в норме и при патологии у женщин, мужчин
