• Нестабильная гемодинамика встречается часто. Широко распространено мнение, что постоянная нефропротективная терапия способствует большей гемодинамической стабильности, чем периодический гемодиализ. Однако во многих отделениях интенсивной терапии проводится периодический гемодиализ без каких-либо серьезных осложнений.
• Гемодиализ и гемофильтрация сопоставимы по эффективности. Несмотря на наличие теоретических преимуществ, связанных с элиминацией воспалительных цитокинов в ходе гемофильтрации, это не приводит к улучшению выживаемости.
• В качестве антикоагулянтной терапии обычно используются натрия цитрат и гепарин. Натрия цитрат обладает более благоприятным профилем для антикоагулянтной терапии при экстракорпоральном контуре кровообращения, не увеличивает риск кровотечений, но может кумулировать в организме пациентов с выраженной полиорганной недостаточностью, поэтому нецелесообразно применять его у нестабильных пациентов.
• У большинства пациентов, которые получали лечение в отделении интенсивной терапии, восстановится нормальная работа почек, и они более не будут нуждаться в длительном поддержании функций почек.
• Параллельно с поддержанием функций почек всегда следует проводить тщательное обследование в целях выявления обратимых причин нарушения почечной функции.
• При поддерживающей функции почек терапии проявления шока купируются быстрее. Нефропротективная терапия, начатая вскоре после развития у пациентов острого повреждения почек (когда концентрация креатинина в сыворотке крови более чем в 2 раза превышает исходный уровень), при септическом шоке может улучшить прогноз.
Видео №1: показания и противопоказания к гемодиализу (диализу)
