Нейрореанимация - кратко с точки зрения внутренних болезней
Разные неврологические состояния требуют лечения в отделении интенсивной терапии. К ним относятся комы различной этиологии, травмы спинного мозга, периферические нервно-мышечные заболевания и рецидивирующие судороги.
Задачи лечения в таких ситуациях следующие:
• Защита дыхательный путей, при необходимости с помощью эндотрахеальной интубации.
• Обеспечение респираторной поддержки для коррекции гипоксемии и гиперкапнии.
• Устранение нарушений кровообращения, например нейрогенного отека легких при субарахноидальном кровоизлиянии, вегетативных нарушений при синдроме Гийена—Барре и спинального шока вследствие повреждения верхнего отдела спинного мозга.
• Лечение черепно-мозговой травмы с контролем ВЧД.
• Лечение эпилептического статуса с использованием противоэпилептических средств, таких как леветирацетам, фенитоин и бензодиазепины. В рефрактерных случаях может потребоваться инфузия тиопентала натрия (Тиопентала) или кетамина натрия.
Настройки аппарата для искусственной вентиляции легких
Целью лечения черепно-мозговой травмы является оптимизация доставки кислорода в мозг путем поддержания нормальной сатурации кислорода в артериальной крови и церебрального перфузионного давления на уровне более 60 мм рт.ст.
Следует не допускать вторичных повреждений мозга вследствие гипоксемии, гипер-/гипогликемии и рецидивирующих судорог.
При остром повреждении мозга вследствие гематомы, ушибов, задержки жидкости или ишемического отека повышается ВЧД, что оказывает негативное воздействие за счет двух механизмов, таких как прямое повреждение ствола мозга и моторных путей в результате давления, направленного вниз, и грыж через намет мозжечка и большое отверстие, а также опосредованное повреждение мозга в результате снижения церебрального перфузионного давления. Церебральный кровоток зависит от адекватного церебрального перфузионного давления. Церебральное перфузионное давление рассчитывают по формуле:
церебральное перфузионное давление = среднее АД — ВЧД.
ВЧД можно измерить датчиками давления, которые вводят непосредственно в ткани мозга. Верхняя граница нормального ВЧД составляет 15 мм рт.ст., а в отделениях интенсивной терапии обычно принимается верхний допустимый предел — 20 мм рт.ст. Длительно сохраняющееся давление более 30 мм рт.ст. сопровождается плохим прогнозом.
Для контроля ВЧД используют различные стратегии: поддержание нормокапнии, предотвращение любого сопротивления венозному оттоку от головы, введение осмотических препаратов, таких как маннитол и гипертонический раствор, использование гипотермии и декомпрессионной трепанации черепа. При тяжелой внутричерепной гипертензии ни одна из данных методик не влияет на прогноз.
Церебральное перфузионное давление следует поддерживать на уровне выше 60 мм рт.ст. для обеспечения адекватной гидратации и при необходимости вводить вазопрессоры, такие как норэпинефрин (Норадреналин), на фоне гипотонии. Комплексный неврологический мониторинг следует сочетать с часто повторяющейся клинической оценкой по ШКГ, оценкой реакции зрачков на свет и очаговой неврологической симптоматики.
