Решение о необходимости пребывания пациента в отделении интенсивной терапии
Пребывание в отделении интенсивной терапии редко расценивается пациентами как положительный опыт. Вмешательства обычно бывают болезненными, а ограничение свободы перемещения очень угнетает.
Хотя хороший уход и обезболивание позволяют избежать большей части неприятных ощущений и эмоциональных переживаний, есть веские основания полагать, что с этической точки зрения «правильно» переводить пациента в отделение интенсивной терапии только в том случае, если цель оправдывает средства.
Должна существовать реальная надежда на восстановление качества жизни, что компенсирует боль и страдания, которые пациент будет испытывать, находясь в отделении интенсивной терапии. Немногие пациенты могут полностью осознать, что значит находиться в критическом для жизни состоянии, поэтому решение о переводе в отделение интенсивной терапии принимается врачом без учета мнения пациента.
Выбор соответствующего вмешательства для конкретного пациента может оказаться очень сложным. При принятии решения необходимо оценить обратимость заболевания, объем необходимых вмешательств, исходную выраженность астении, а также мнение и пожелания пациента, обычно выражаемые через ближайших родственников.
В настоящее время на фоне научно-технического прогресса возможно симптоматическое лечение и продление жизни пациентов, которые ранее считались терминальными (табл. 37). Есть несколько ярких примеров, когда пациентам проводилась интенсивная терапия, но данное лечение со стороны могло бы показаться бесполезным из-за выраженной астении пациента, тяжелой сопутствующей патологии или сильных неврологических нарушений.
Подобные случаи в каком-то смысле формируются в обществе, и маловероятно, что принятие решений в этой сфере станет проще и более однозначным. Некоторые предлагаемые методы, способствующие принятию решений, перечислены в табл. 38.
а) Стабилизация состояния и назначение поддержки функций органов. Для стабилизации состояния пациента, находящегося в критическом состоянии, необходимо как можно быстрее устранить первопричину, например провести санацию первичного очага инфекции при сепсисе и устранить источник кровотечения. Немедленное проведение реанимационных мероприятий и обеспечение безопасности пациента, безусловно, важны, но временная компенсация состояния играет относительно небольшую роль, если подобные меры приведут к отсрочке базисных лечебных мероприятий (например, отсрочка лапаротомии при перфорации органа).
Эффект базисного лечения не всегда очевиден, а для полного выздоровления требуется время. В таких случаях главной задачей лечения становится поддержание адекватного функционального состояния органов в целях стабилизации состояния пациента.
