Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Этиология и патогенез. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой диффузный нейтрофильный альвеолит, вызванный рядом заболеваний и характеризующийся гипоксемией и двусторонними инфильтратами, выявляющимися на рентгенограмме органов грудной клетки (табл. 32). В легких происходит секвестрирование активированных нейтрофилов, а проницаемость капилляров повышается, что приводит к повреждению клеток в альвеолах.
В основе патофизиологии ОРДС лежит воспалительная реакция, описанная в статье на сайте посвященной сепсису (просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше); провоцирующим фактором также является воспалительный процесс инфекционного и неинфекционного характера. Это приводит к экссудации и накоплению богатой белком клеточной жидкости внутри альвеол и образованию характерных гиалиновых мембран.
Местный выброс цитокинов и хемокинов активированными макрофагами и нейтрофилами приводит к постепенному накоплению воспалительных клеток. В результате этого происходит потеря сурфактанта и нарушение его синтеза. В дальнейшем может возникнуть спадение альвеол и снижение растяжимости легких, что наиболее выражено в вовлеченных в процесс отделах легких (обычно дорсально у пациентов, пребывающих в горизонтальном положении).
Пораженные участки легких заполняются жидкостью и больше не участвуют в вентиляции, что приводит к развитию гипоксемии (вследствие усиленного легочного шунтирования) и гиперкапнии (из-за неадекватной вентиляции некоторых отделов легкого), то есть к вентиляционно-перфузионным нарушениям.
б) Диагностика и лечение. ОРДС может быть трудноотличим от перегрузки жидкостью или сердечной недостаточности. Классическая картина при рентгенографии и КТ органов грудной клетки показана на рис. 1 и 2 соответственно. Ряд заболеваний может иметь сходную с ОРДС клиническую картину, но при этом лечебный эффект дают альтернативные подходы, такие как применение глюкокортикоидов у пациентов с интерстициальной пневмонией.
Рисунок 1. Рентгенограмма органов грудной клетки при остром респираторном дистресс-синдроме
Рисунок 2. Компьютерная томография органов грудной клетки пациента с тяжелой формой острого респираторного дистресс-синдрома
Лечение ОРДС носит симптоматический характер и включает искусственную вентиляцию легких, создание отрицательного водного баланса, а также этиотропную терапию. Целесообразна оценка тяжести ОРДС (табл. 33), так как тяжелые формы требуют более активного лечения, например, укладывания пациента в положение лежа на животе или проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации.
