Перфорация пищевода - кратко с точки зрения внутренних болезней
Чаще всего перфорация является следствием эндоскопических процедур, дилатации или бужирования. Вероятность перфорации выше при стриктурах, связанных со злокачественным новообразованием, воздействием агрессивных веществ или лучевой терапией по сравнению с пептическими стриктурами.
При перфорации пептической стриктуры проводится консервативное лечение (применяют антибиотики широкого спектра действия и парентеральное питание), в большинстве случаев заживление происходит в течение нескольких дней. При стриктурах, связанных со злокачественным новообразованием, воздействием агрессивных веществ или лучевой терапией, необходимо проведение резекции или стентирования.
(Слева) На рентгенограмме пищевода у мужчины 58 лет с жалобами на боль в груди после эндоскопического удаления куска пищи, вызвавшего обструкцию пищевода, определяется перфорация в дистальных отделах с утечкой контрастного вещества и газа в верхние отделы живота и в средостение, с наличием свободного газа под диафрагмой.
(Справа) На аксиальной нативной КТ у этого же пациента определяется свободный газ в полости брюшины, а также включения газа вдоль стенки пищевода и проксимальных отделов желудка. Лучевые данные идентичны таковым при синдроме Бурхаве.
(Слева) На рентгенограмме пищевода, полученной у пациента с жалобами на боль в шее и грудной клетке, возникшей после введения зонда для энтерального питания, визуализируется газ и водорастворимый контраст в средостении позади пищевода. Выход контрастного вещества и газа за пределы просвета пищевода произошел в результате повреждения дивертикула Ценкера зондом. «Полоска» контрастного вещества распространяется параллельно задней стенке пищевода в проксимальных отделах.
(Справа) На аксиальной нативной КТ у этого же пациента определяется подкожная эмфизема, а также включения газа и контрастного вещества в мягких тканях превертебральной области.
Спонтанная перфорация пищевода (синдром Бурхаве) возникает в результате сильной рвоты и рвотных позывов. При попадании пищеводно-желудочного содержимого в средостение и грудную полость возникают сильные боли в грудной клетке и шок. Развиваются подкожная эмфизема, плевральный выпот и пневмоторакс.
Эзофагография при синдроме Бурхаве (разрыве пищевода)
Для диагностики проводят рентгеновское исследование с водорастворимым контрастом, в сложных случаях могут потребоваться КТ и тщательное эндоскопическое исследование (обычно у интубированного пациента). Лечение хирургическое. Варианты операций описаны в разделе статей по хирургии пищевода (просим пользоваться формой поиска выше).
Поздняя диагностика является ключевым фактором, определяющим высокую смертность при данном состоянии.
