Болезни полости рта и слюнных желез - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Афтозные язвы. Поверхностные и болезненные афтозные язвы могут возникать в любой части полости рта и рецидивируют примерно у 30% популяции, особенно часто у женщин перед менструацией. Причина заболевания неизвестна, тяжелые случаи требуют поиска альтернативных причин изъязвлений слизистой оболочки полости рта (табл. 25). Иногда для постановки диагноза требуется проведение биопсии.
Для лечения применяют местные глюкокортикоиды (0,1% триамцинолон) в сочетании с пастой, содержащей бензокаин, или гель, содержащий холина салицилат (8,7%). Симптоматическая терапия заключается в полоскании полости рта местными анестетиками. Необходимость назначения системных глюкокортикоидов возникает редко при тяжелом, рецидивирующем течении заболевания.
б) Рак полости рта. Плоскоклеточный рак (ПКР) полости рта распространен во всем мире, а за последнее десятилетие заболеваемость в Великобритании увеличилась на 25%. Смертность достигает 50%, в основном из-за поздней диагностики. Традиционные факторы риска: плохое питание, чрезмерное употребление алкоголя, курение или жевание табака.
Было установлено, что недавний рост заболеваемости (особенно в случае поражения основания языка, мягкого нёба и миндалин) связан с онкогенными штаммами вируса папилломы человека (16-го и 18-го типа). В некоторых частях Азии эта болезнь распространена среди людей, которые жуют плоды арековой пальмы, завернутые в листья бетеля (бетельный орех).
Клинические проявления рака полости рта различны (табл. 26), к ним следует относиться с высокой онкологической настороженностью. При наличии подозрительных поражений полости рта требуется лечение возможной травматизации и инфекций. Если изменения сохраняются спустя 2 нед, следует выполнить биопсию. Небольшие злокачественные опухоли могут быть удалены хирургическим путем, но для удаления вовлеченных лимфатических узлов объем операции может быть расширен.
Лучевая терапия у некоторых пациентов может быть радикальной, иногда ее проводят после операции в целях удаления остаточного поражения. При некоторых опухолях фотодинамическая терапия (ФДТ) позволяет избежать операции.
в) Кандидоз. Дрожжевые грибы Candida albicans входят в состав нормальной микрофлоры полости рта, но при размножении вызывают молочницу. Это бывает у детей, у ослабленных пациентов, на фоне терапии глюкокортикоидами или антибиотиками, у пациентов с сахарным диабетом и пациентов с иммунодефицитом, особенно у тех, кто получает цитотоксическую терапию, а также у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
На языке и слизистой оболочке щеки формируются белые пятна. Одино- и дисфагия указывают на кандидоз глотки и пищевода. Для начала терапии достаточно данных осмотра, для микологического исследования можно взять соскоб или выполнить биопсию. Для лечения применяют местные формы нистатина или амфотерицина В (суспензия, пастилки). При резистентности к проводимой терапии и у пациентов с иммуносупрессией может потребоваться пероральное назначение флуконазола.
г) Паротит. Может быть вирусным или бактериальным. Эпидемический паротит протекает остро и разрешается самостоятельно. Бактериальный паротит обычно бывает осложнением хирургического вмешательства, особенно на фоне обезвоживания и плохой гигиены полости рта; его можно избежать с помощью тщательного послеоперационного ухода. Развивается болезненный отек околоушной железы, который может осложниться образованием абсцесса.
Требуется применение антибиотиков широкого спектра действия, а при абсцессах — хирургический дренаж. Другие причины увеличения слюнных желез перечислены в табл. 27, 28.
