Инфестации кожи (чесотка, педикулез - вши) - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Чесотка. Чесотку вызывает клещ Sarcoptes scabiei. Он распространяется в условиях домашних хозяйств и прямым контактным способом. Диагноз ставят на основании выявления чесоточных ходов (линейной или криволинейной папулы, вызванной роющим ходы чесоточным клещом) и визуализации клеща (извлеченного иглой или с помощью дерматоскопа) (рис. ниже).
Чесотка. А — видны чесоточные ходы на ладони. В — клещ, все еще находящийся в яйце, при световой микроскопии соскобов над ходом. Обратите внимание, что у клеща есть только шесть лапок, в отличие от взрослых клещей, которые имеют восемь лапок
У маленьких детей могут быть поражены ладони и подошвы, возможно образование гнойничков. Обычно бывает сильный зуд. Клинические проявления включают развитие вторичной экземы в других частях тела; лицо и кожа головы поражаются редко, за исключением младенцев. Обычно отмечают вовлечение половых органов у мужчин, а также области сосков. Зуд может продолжаться даже после успешного лечения, иногда сохраняются узловые высыпания.
Для ликвидации возбудителя требуется местное лечение как пациента, так и всех бессимптомных членов семьи/лиц, имеющих физический контакт с пациентом. Обычно эффективно двукратное применение водного раствора перметрина или малатиона для всего тела, за исключением головы, с недельным интервалом.
В случае низкой приверженности, при иммуносупрессивном состоянии или распространенном поражении кожи (норвежская чесотка), иногда целесообразна системная терапия — однократный прием ивермектина.
б) Головная вошь. Заражение головными вшами, или педикулез (Pediculus humanus capitis), считается распространенным явлением. Головные вши очень контагиозны и распространяются при непосредственном контакте волос на голове. Зуд волосистой части кожи головы приводит к расчесам, формированию вторичной инфекции и шейной лимфаденопатии.
Диагноз подтверждают выявлением живых вшей или нимф на коже головы или черном листе бумаги после тщательного расчесывания влажных волос гребнем с мелкими зубьями после нанесения кондиционера для волос. Пустые, трудно снимаемые оболочки яиц (гниды) хорошо видны на стержне волоса.
Рекомендуется лечение как пациента, так и любых инфицированных лиц, находившихся с ним в контакте дома/в школе. Устранение возбудителя в школе затруднено в связи с плохой приверженностью лечению и устойчивостью организма. Эффект можно получить от местного лечения диметиконом, перметрином, карбарилом или реже малатионом в виде лосьонов или водных растворов; обработку необходимо проводить двукратно с интервалом 7—10 дней.
Смена препаратов при лечении позволяет избежать развития резистентности к педикулезу в социальных группах. Расчесывание мокрых волос (физическое удаление живых вшей путем регулярного расчесывания влажных волос после нанесения кондиционера — удаление насекомых) может быть достаточным, но менее эффективным, чем фармакологическое лечение. На ресницы/брови следует наносить вазелин 2 раза в день в течение как минимум 2 нед.
Необходимо проведение стирки одежды и постельных принадлежностей при высокой температуре. Возможны развитие устойчивости к лечению и рецидивы заболевания.
в) Платяные вши. Похожи на головных вшей, но живут на одежде, особенно в ее швах, и питаются фрагментами кожи. Предрасполагающими факторами являются плохая гигиена и стесненные условия. Наблюдаются зуд, расчесы (линейная язва или эрозия в результате расчесывания) и вторичное инфицирование.
Требуются химчистка и стирка при высокой температуре и инсектицидная обработка одежды. Варианты лечения такие же, как при головных вшах. При выраженном заражении может быть показано пероральное применение ивермектина.
г) Лобковые вши. Обычно передаются при половом контакте и вызывают сильный зуд. Лечение такое же, как и при головных и платяных вшах, при этом следует проводить обработку всего тела. Волосы на лобке, вероятно, следует сбривать. Лица, вступающие с пациентом в половую связь и находящиеся в тесном физическом контакте, также должны пройти курс лечения, а сами пациенты должны пройти скрининг на венерические заболевания.
