Показания для замещения массивных костных дефектов в области голеностопного сустава с использованием спинальных кейджей
а) Показания:
- Сохранение длины конечности и стабильности у пациентов с массивными костными дефектами и нуждающихся в артродезировании сустава
- Артродез заднего отдела стопы после неудачного тотального эндопротезирования голеностопного сустава (ТЭГС)
- Артродез заднего отдела стопы по поводу остеонекроза тела таранной кости
- Артродез заднего отдела стопы при травматических дефектах таранной кости
Ошибки при выборе показаний:
• Ложный сустав
• Самое внимательное отношение к правильному положению стопы
Спорные моменты. Преимущества спинального кейджа:
• Сохранение длины конечности
• Промежуточная стабилизирующая конструкция, противостоящая деформациям в сагиттальной и фронтальной плоскостях
• Дополнительный резервуар для пластического материала (в качестве которого мы используем костный мозг и губчатую кость)
• Альтернатива применению массивных аллотрансплантатов и возможных проблем, связанных с их остеоинтеграцией
Варианты лечения:
• Артродез с замещением дефекта массивными аллотрансплантатами
• Большеберцово-таранно-пяточный или пяточно-большеберцовый артродез с укорочением конечности
• Иммобилизация
Рисунок 1
Рисунок 2
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Несостоятельность ТЭГС; случай 1: рентгенограммы (рис. 1) левого голеностопного сустава в прямой (А) и боковой (Б) проекциях 59-летней пациентки, перенесшей 12 лет назад ТЭГС по поводу посттравматического артрита. Пациентка жаловалась на боль и невозможность нормально ходить. Обратите внимание, что на боковой проекции (Б) пациентка нагружает преимущественно передний отдел стопы. Нагрузка на пяточную кость невозможна за счет фиксированного подошвенного сгибания стопы в голеностопном суставе (рис. 1, Б)
- Остеонекроз таранной кости; случай 2: 72-летняя женщина с прогрессирующим болевым синдромом в правом голеностопном суставе. Иммобилизация в данном случае оказалась неэффективна и не позволила ни купировать боль, ни улучшить функцию. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях видны склеротические изменения тела таранной кости и кистозная перестройка суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 2, А, Б). На томограммах видны склеротические изменения и Субхондральный перелом тела таранной кости (рис. 2, В, Г)
