МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Техника, этапы операции при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко

а) Положение пациента:
- Пациент укладывается в положение на спине с валиком под тазобедренным суставом на стороне операции, обеспечивающим внутреннюю ротацию голени и стопы. Целью такой укладки является адекватный доступ к задненаружному отделу голеностопного сустава без ущерба для обзора внутренней поверхности сустава и доступа к внутренней лодыжке
- После стабилизации малоберцовой кости валик можно убрать, что обеспечит более оптимальный обзор внутренней поверхности голеностопного сустава

б) Порты и доступы:
- Стандартный медиальный доступ к голеностопному суставу должен быть достаточно протяженным, чтобы обеспечивать разведение краев раны во время репозиции и визуализацию перелома без излишнего натяжения кожи
- Стандартный доступ к малоберцовой кости следует модифицировать, сместив его кзади для упрощения введения проксимальных синдесмозных винтов и доступа к заднему краю большеберцовой кости при необходимости. Проксимальнее голеностопного сустава малоберцовая кость располагается в большей степени позади большеберцовой. Это следует учитывать при позиционировании пластинки, винтов, а также доступа. Дистально этот доступ должен обеспечивать обзор передней поверхности синдесмоза для выполнения в этой области дебридмента, удаления костных фрагментов, рубцов и других тканей, препятствующих репозиции. Расширение доступа дистально позволит сформировать полноценный мягкотканный лоскут и обнажить синдесмоз без излишнего натяжения краев кожи

Операция при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко
Рисунок 6

в) Техника операции:

- Медиальный доступ обычно обеспечивает адекватную визуализацию зоны перелома (если он есть) и медиального отдела голеностопного сустава. При значительной давности перелома, что при артропатии Шарко бывает довольно часто, в медиальном отделе нередко формируются рубцы, препятствующие репозиции таранной кости в вилке голеностопного сустава. Если имеется перелом внутренней лодыжки, выполняется его дебридмент, репозиция и провизорная фиксация спицами (в случаях, когда анатомичная репозиция внутренней лодыжки достигается без репозиции малоберцовой кости или заднего края)

- Обнажается малоберцовая кость. По ряду причин рекомендуется выполнять доступ к малоберцовой кости кзади по сравнению со стандартным. Во-первых, таким образом мы сформируем более толстый мягкотканный лоскут и кожа будет ушита над мышцами, а не над пластиной. Во-вторых, такой разрез обеспечит доступ к заднему краю большеберцовой кости, если это необходимо. Третье, и самое важное, такой доступ обеспечивает введение винтов в малоберцовую кость сзади и направление их кпереди в сторону большеберцовой кости, что необходимо выше уровня голеностопного сустава. Взаимная фиксация берцовых костей рекомендуется для увеличения стабильности вне зависимости от того, поврежден синдесмоз или нет. Если синдесмоз поврежден, рекомендуется обнажить переднюю его поверхность на уровне вилки голеностопного сустава и устранить интерпозицию мягкими тканями и костными фрагментами, мешающими анатомичной репозиции. Сделать это необходимо до репозиции малоберцовой кости

- Выполните репозицию малоберцовой кости и зафиксируйте фрагмент острозубым репозиционным зажимом. Репозиция малоберцовой кости может потребовать одновременной мобилизации и репозиции заднего края большеберцовой кости. При необходимости зафиксируйте перелом стягивающими винтами перпендикулярно линии перелома. Отмоделируйте задненаружную пластинку таким образом, чтобы у вас была возможность ввести несколько синдесмозных винтов в направлении сзади наперед. Зафиксируйте пластинку кортикальными или блокируемыми винтами, оставив несколько отверстий для синдесмозных винтов

- Для репозиции и временной фиксации синдесмоза можно воспользоваться большим острозубым репозиционным зажимом. Репозицию рекомендуем выполнять под непосредственным визуальным контролем. После репозиции выполняется фиксация несколькими синдесмозными винтами. Если выбрать неправильное направление введения этих винтов, вы не попадете в большеберцовую кость. При увеличении расстояния от голеностопного сустава малоберцовая кость в сагиттальной плоскости смещается все больше назад по отношению к большеберцовой. Мы предпочитаем бикортикальную фиксацию винтов как в малоберцовой, так и в большеберцовой кости. Это могут быть в т.ч. стягивающие винты, которые в таком случае не следует затягивать слишком сильно (рис. 6)

- Следующим этапом при необходимости может быть выполнена анатомичная репозиция и фиксация крупного фрагмента заднего края большеберцовой кости винтами и опорной пластинкой

- Перелом внутренней лодыжки фиксируется стягивающими винтами и/или опорной пластинкой. С тем, чтобы оптимизировать доступ к внутреннему отделу голеностопного сустава, валик из-под тазобедренного сустава на этом этапе операции можно убрать

- Операционные раны ушиваются стандартным образом. Кожные швы или скобки, как правило, удаляются позже, чем обычно. Низкое качество мягких тканей и отек у этих пациентов обычно замедляют заживление операционных ран

- Также рекомендуем "Уход после операции при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голеностопном суставе.":
  1. Показания для замещения массивных костных дефектов в области голеностопного сустава с использованием спинальных кейджей
  2. Техника, этапы операции замещения массивных костных дефектов в области голеностопного сустава с использованием спинальных кейджей
  3. Уход после операции замещения массивных костных дефектов в области голеностопного сустава с использованием спинальных кейджей
  4. Показания для операции при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко
  5. Техника, этапы операции при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко
  6. Уход после операции при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко
  7. Показания для чрескожной реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
  8. Техника, этапы операции чрескожной реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
  9. Показания для модифицированной операции Брострома при латеральной нестабильности голеностопного сустава
  10. Техника, этапы модифицированной операции Брострома при латеральной нестабильности голеностопного сустава
  11. Уход после модифицированной операции Брострома при латеральной нестабильности голеностопного сустава
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.