Ошибки при выборе показаний:
• Пациентам с os subfibulare, остеохондральными повреждениями или любой другой внутрисуставной патологией показано одномоментное лечение и этих проблем артроскопически или открыто
Спорные моменты:
• Пациентам с недостаточностью связок, высоким ИМТ, несостоятельностью после ранее проведенного хирургического восстановления связок или генерализованной гипермобйльностью связок показан не шов, а реконструкция связок
• Реконструкция может выполняться открыто или артроскопически
Варианты лечения:
• Противовоспалительная терапия
• Ортезирование
• Модификация обуви
• Модификация физической активности
• Физиотерапия
• Шинирование и тейпирование
Рисунок 1
Рисунок 2
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Пациенты обычно предъявляют жалобы на боль в области голеностопного сустава, отек и нестабильность. В анамнезе у них часто можно установить недостаточно эффективное лечение повреждения связок голеностопного сустава
- Клинически выявляется положительный тест переднего выдвижного ящика
- Рентгенография голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях рекомендуется для исключения сопутствующей патологии — остеофитов, остеохондральных повреждений, остеоартрита, os subfibulare и т.д. (рис. 1)
- Магнитно-резонансная томография информативна в отношении диагностики повреждений передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС), пяточно-малоберцовой связки (ПМС), а также сопутствующих изменений голеностопного сустава — остеохондральных повреждений, тендинитов, синовита и т.д. (рис. 2)
Рисунок 3
в) Хирургическая анатомия:
- ПТМС и ПМС начинаются в нижней части переднего края наружной лодыжки, т.е. имеют единый футпринт. Центры футпринта расположень|примерно на расстоянии 10-14 и 5-8 мм от верхушки наружной лодыжки (рис. 3)
- ПТМС прикрепляется к телу таранной кости кпереди от латеральной суставной фасетки (см. рис. 3)
- ПМС прикрепляется к наружной стенке пяточной кости
