Уход после операции замещения массивных костных дефектов в области голеностопного сустава с использованием спинальных кейджей
а) Послеоперационный уход и ее результаты:
- По завершении операции накладывается компрессирующая повязка типа Джонса и задняя шина
- Первая перевязка выполняется через 14 дней после операций
- Нагрузка на ногу исключается в течения первых шести недель
- Решение о нагрузке принимается на основании клинических и рентгенологических данных
- В период, когда больше не требуется использование вспомогательных средств опоры, назначается физиотерапия, которая фокусируется на мобилизации среднего отдела стопы и тренировке стереотипа ходьбы
- На рисунке 12 представлен рентгенограммы в прямой и боковой проекциях пациентки, описанной в начале настоящей главы как случай 1. На момент проведения этого исследования после большеберцово-таранно-пяточного артродеза, выполненного по описанной здесь методике, прошло четыре месяца. На момент последнего осмотра пациентка не предъявляла жалобы на боль при ходьбе. Для нее была изготовлена обувь с закругленной подошвой. Пациентка вернулась к занятиям оздоровительной ходьбой
- На рисунке 13 показан результат лечения случая 2. Видны признаки формирования прочного костного блока. Болевой синдром у этой пациентки значительно купировался, а функция улучшилась, однако для нормальной ходьбы ей был изготовлен подпяточник, компенсирующий легкое подошвенное сгибание стопы
Рисунок 12
Рисунок 13
Нюансы послеоперационного ведения:
• Мы полагаем, что собственный костный мозг и эндостальная кость пациента, полученные из бедренной кости, в случае необходимости замещения массивных костных дефектов при артродезировании заднего отдела стопы являются лучшей альтернативой массивным аллотрансплантатам
• Грудопоясничный спинальный кейдж SynMesh в подобных случаях обеспечивает дополнительную стабилизацию
Ошибки послеоперационного ведения:
• Слишком раннее начало нагрузки может привести к замедлению консолидации или тому, что консолидация вообще не наступит
Инструментарий и импланты:
• Для уменьшения перегрузки среднего отдела стопы рекомендуется изготовление и ношение обуви с жесткой закругленной подошвой
б) Список использованной литературы:
Henricson A, Nilsson JA, Carlsson А. 10 year survival of total ankle arthroplasties: a report of 780 cases from the Swedish Ankle Arthroplasty Register. Acta orthopeadica 2011;(6):82. Частота ревизий после тотального эндопротезирования голеностопного сустава, согласно данным этого исследования составляет 22%.
Lowe J, Della Rocca G, Murtha Y, et al. Complications associated with negative pressure reaming for harvesting autologous bone graft: a case series. JOT 2010;24(1):46-52. Авторы описали шесть случаев перелома бедра в раннем послеоперационном периоде после использования системы RIA. Авторы не сообщают о частоте осложнений применения этой системы, однако приводят предоперационные рекомендации относительно ее использования: оценка кортикального диаметра, интраоперационный мониторинг, противопоказания к применению у пациентов с остеопорозом/остеопенией либо армирование бедренной кости у таких пациентов интрамедуллярным стержнем.
McCall ТА, Brokaw DS, Jelen BA, et al. Treatment of large segmental bone defects with reamer-irrigator-aspirator bone graft: technique and case series. Ortho Clin 2010;41(1):63-73. Авторы рассказывают об эффективности применения системы RIA для забора костного трансплантата при замещении крупных костных дефектов длинных трубчатых костей.
Schmidmaier G, Herrmann S, Green J, et al. Quantitative assessment of growth factors in reaming aspirate, iliac crest, and platelet preparation. Bone 2006;39:1156-63. В костном мозге, полученном с использованием системы RIA из бедренной кости, обнаруживаются более высокие уровни факторов роста и ВМР-2 по сравнению с подвздошной костью.
