МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Уход после операции при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко

а) Послеоперационное ведение и результаты:

- В ближайшем послеоперационном периоде рекомендуется исключение нагрузки и иммобилизация шиной до купирования послеоперационного отека. После купирования отека может быть наложен сапожок либо возможно продолжить иммобилизацию шиной или ботинком с контролируемым объемом движений в голеностопном суставе

- Нагрузка на ногу исключается до появления клинических и рентгенологических признаков консолидации. Признаками консолидации считаются полное заживление операционных ран, разрешение отека, костная мозоль на рентгенограммах или мостовидная оссификация на КТ. Отсутствие боли при пальпации или нагрузке у этих пациентов не может считаться надежным признаком консолидации

- Минимальный срок исключения нагрузки обычно составляет три месяца

- Глухой сапожок в большей степени устойчив в отношении нагрузки и может быть своего рода защитной мерой у некомплаентных пациентов

Операция при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко
Рисунок 6

Нюансы послеоперационного ведения:
• Используйте длинные и прочные пластины. Фиксация их тоже должна быть достаточно жесткой
• У пациентов с артропатией Шарко нарушена защитная чувствительность, поэтому они могут даже не понимать, что нагружают ногу, вплоть до того момента, пока не наступит потеря достигнутой коррекции или разрушение металлоконструкций
• Тщательный контроль гликемии в послеоперационном периоде — у пациентов с уровнем HbA1c < 8 частота консолидации переломов и заживления раны близка к таковой в общей популяции. Послеоперационное увеличение уровня глюкозы может быть ранним признаком инфекционного осложнения
• Исключение нагрузки до появления при-знаков консолидации перелома на рентгенограммах или КТ
• Использование усиленного ортопедического ботинка для пациентов с артропатией Шарко в течение года после операции

Ошибки послеоперационного ведения:
• Для этой категории пациентов характерны высокие уровни раневой инфекции и замедленной консолидации переломов. Однако простая иммобилизация при нестабильных переломах также сопряжена с высоким риском потери репозиции, несращения или формирования пролежней в точках сдавления кожи
• Ригидная фиксация малоберцовой кости и межберцового синдесмоза увеличивает нагрузки на область перелома внутренней лодыжки. Во избежание потери репозиции внутренней лодыжки имеет смысл подумать о более жесткой ее фиксации, возможно даже с использованием пластинки

Спорные моменты:
• Степень стабилизации/тип фиксации: по нашему мнению, таким пациентам необходима более протяженная фиксация с дополнительной стабилизацией межберцового синдесмоза
• Удаление или оставление синдесмозных винтов: синдесмозные винты удаляются через шесть месяцев или позже при условии хорошего заживления мягких тканей и консолидации перелома
• Сроки операции при наличии открытых ран или пролежней: по нашему опыту, наличие чистой заживающей раны не является противопоказанием
• Сроки операции при наличии отека: возвышенное положение конечности, иммобилизация шиной или с использованием наружного фиксатора и исключение нагрузки на ногу до открытой операции поможет уменьшить выраженность отека и создать оптимальные условия для закрытия операционных ран без излишнего натяжения кожи. В некоторых случаях в послеоперационном периоде для купирования отека и уменьшения натяжения кожи используются вакуумные системы
• Сроки операции по отношению к стадии заболевания по Eichenholtz: острая стадия (I стадия по Eichenholtz) характеризуется «размягчением» костей и требует использования более протяженных металлоконструкций. Пред- и послеоперационный отек в этой стадии также может представлять собой более значительную проблему. II и III стадии характеризуются менее выраженным отеком тканей, однако на этих стадиях дополнительные проблемы могут быть обусловлены тем, что Перелом уже начинает консолидироваться (в неправильном положении) и могут быть костные Дефекты, требующие замещения
• При многооскольчатых переломах с выраженным дефицитом костной ткани или низким ее качеством вместо открытой репозиции и внутренней фиксации рекомендуется первичный артродез. А пациентов с артропатией Шарко нередко имеет место нестабильность и вальгусная деформация подтаранного сустава, что оправдывает проведение пяточного-большеберцового артродеза. Фиксация пластиной и винтами при таком артродезе у этих пациентов характеризуется высокой частотой неудач, поэтому чаще всего для фиксации используются интрамедуллярные стержни (см. рис. 1).

Операция при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко
Рисунок 1

б) Список использованной литературы:

  1. Chaudhary SB, Liporace FA, Ghandi A, Donley BG, Pinzur MS, Lin SS. Complications of ankle fracture in patients with diabetes. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16(3): 159-70. Обзор методик лечения переломов в области голеностопного сустава у пациентов с сахарным диабетом. Авторы обсуждают возможные нарушения заживления ран, замедление консолидации переломов, варианты хирургического и консервативного лечения и способы уменьшения числа осложнений.
  2. Dunn WR, Easley ME, Parks BG, Truka HJ, Schon LC. An augmented fixation method for distal fibular fractures in elderly patients. A biomechanical evaluation. Foot Ankle int 2004;25:128-31. Биомеханическое исследование, в котором показано, что три тетракортикальных синдесмозных винта гораздо лучше противостоят аксиальным Нагрузкам и наружной ротации малоберцовой кости,
  3. Kline AJ, Gruen GS, Pape НС, Tarkin IS, Irrgang JJ, Wukich DK. Early complications following the operative treatment of pilon fractures with and without diabetes. Foot Ankle Int 2009;30(11): 1042-7. Ретроспективный обзор, посвященный осложнениям хирургического лечения переломов пилона у пациентов с сахарным диабетом.
  4. Perry MD, Tarranow WS, Manoli II A, Carr JB. Salvage of failed neuropathic ankle fractures: Use of large fragment fibular plating and multiple syndesmotic screws. J Surg Orthop Adv 2005;14:85-91.
  5. Pinzur MS. Current concepts review. Charcot arthropathy of the foot and ankle. Foot Ankle Int 2007;28:952-9.
  6. Wukich DK, Kline AJ. The management of ankle fractures in patients with diabetes. J Bone Joint Surg Am 2008 Jul 01 ;90(7):1570-8. Обзор, посвященный эпидемиологии переломов в области голеностопного сустава у пациентов с сахарным диабетом и уникальным проблемам лечения этой категории пациентов. Авторы анализируют и обсуждают результаты нескольких исследований, посвященных хирургическому и консервативному лечению этих переломов.

- Также рекомендуем "Показания для чрескожной реконструкции латеральных связок голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голеностопном суставе.":
  1. Показания для замещения массивных костных дефектов в области голеностопного сустава с использованием спинальных кейджей
  2. Техника, этапы операции замещения массивных костных дефектов в области голеностопного сустава с использованием спинальных кейджей
  3. Уход после операции замещения массивных костных дефектов в области голеностопного сустава с использованием спинальных кейджей
  4. Показания для операции при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко
  5. Техника, этапы операции при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко
  6. Уход после операции при переломе в области голеностопного сустава у пациентов с артропатией Шарко
  7. Показания для чрескожной реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
  8. Техника, этапы операции чрескожной реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
  9. Показания для модифицированной операции Брострома при латеральной нестабильности голеностопного сустава
  10. Техника, этапы модифицированной операции Брострома при латеральной нестабильности голеностопного сустава
  11. Уход после модифицированной операции Брострома при латеральной нестабильности голеностопного сустава
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.