Уход после операции-реконструкции переднего отдела стопы при ревматоидных заболеваниях
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Большинство этих операций являются операциями одного дня, за исключением случаев, когда продолжительность госпитализации диктуется медицинскими показаниями
- Первый раз пациенты приходят на перевязку через 10-12 дней после операции. До этого времени нагрузка на ногу исключается. Выполняется контрольная рентгенография (рис. 15)
- После заживления раны и снятия швов допускается нагрузка на пятку оперированной стопы. При низком качестве фиксации первого ПФС нагрузка исключается и продолжается фиксация стопы гипсом
- Спицы удаляются через три недели после операции. После этого пальцы еще в течение девяти недель фиксируется в выпрямленном положении полосками плотной ленты. Лента накладывается от подошвенной поверхности пальца на тыл -стопы, удерживая ПМФС и ПФС в нейтральном положении
- Через восемь недель после операции после рентгенологического подтверждения формирования костного блока (рис. 16) пациент может вернуться к ношению нормальной обуви и нагружать стопу по мере переносимости. Отек стопы может сохраняться до 6 месяцев
- Описанная операция позволяет добиться отличных результатов в виде полного купирования болевого синдрома, улучшения функции стопы и восстановления способности носить обычную обувь (рис. 17, прооперирована правая стопа)
Рисунок 15
Рисунок 16
Рисунок 17
б) Список использованной литературы:
Coughlin М. Rheumatoid forefoot reconstruction. J Bone Joint Surg Am 2000;82:322-41. В этом исследовании представлены 96% хороших и отличных результатов и 100% частота формирования костного блока при среднем периоде наблюдения 6,2 года после операций по поводу ревматоидной деформации переднего отдела стопы (IV уровень доказательности).
Jeng С, Campbell J. Current concepts review: the rheumatoid forefoot. Foot Ankle Int 2008;29:959-68. Великолепный обзор, посвященной теме ревматоидной деформации переднего отдела стопы.
Mann R, Schakel М. Surgical correction of rheumatoid forefoot deformities. Foot Ankle Int 1995;16:1-6. Ретроспективное исследование, посвященное резекциям головок плюсневых костей и артродезу первого ПФС, используемых в качестве методов коррекции ревматоидной деформации переднего отдела стопы. Отличные результаты получены у 90% пациентов (IV уровень доказательности).
Rosenbaum D, Timte В, Schmiegel A, Miehlke R, Hilker A. First ray resection arthroplasty versus arthrodesis in the treatment of the rheumatoid foot. Foot Ankle Int 2011 ;32:589-94. Сравнительное исследование, посвященное резекционной артропластике и артродезу первого ПФС при лечении ревматоидной стопы.
