Показания для операции гемиартропластики поливиниловым протезом при остеоартрите первого плюснефалангового сустава
а) Показания:
- Клинически выраженный остеоартрит первого плюснефалангового сустава (ПФС)
- Сохранение движений в первом ПФС
- Минимальная деформация первого луча (вальгус, варус, элевация)
- Соответствующая степень выраженности дегенеративных изменений (III и IV степень по Kellgren-Lawrence)
Ошибки при выборе показаний:
• При фиксации первого ПФС в положении подошвенного сгибания восстановление его тыльного сгибания после операции маловероятно
• Сепсис
• Артропатия Шарко с риском коллапса костных структур
• Дефицит костной ткани с невозможностью адекватной фиксации компонентов протеза
Спорные моменты:
• Реконструкция первого луча дает возможность выполнить гемиартропластику и в условиях деформации
• Гемиартропластика может быть показана при болезни Фрейберца
• В исследовании, проведенном в США Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Baumhauer et al., 2016), частота ревизий с артродезированием ПФС через два года после гемиартропластики оказалась немногим менее 10%. Авторы исследования пришли к выводу, что артродез позволяет несколько более эффективно купировать болевой синдром, а гемиартропластика обеспечивает лучшую подвижность сустава
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
б) Обследование и лучевая диагностика:
- На рис. 1 представлены рентгенограммы стопы с признаками дегенеративных изменений первого ПФС, когда можно думать о гемиартропластике этого сустава
- На рис. 2 дегенеративные изменения выражены настолько, что гемиартропластика в данном случае не может считаться методом выбора
- На рис. 3 имеет место выраженная деформация с дефицитом костной ткани, в условиях которой гемиартропластика также не может считаться подходящим методом лечения
в) Хирургическая анатомия:
- Анатомия первого луча стопы со стороны тыльной поверхности (рис. 4)
- Во время операции необходимо защитить от повреждения медиальный и латеральный тыльные пальцевые нервы