Уход после операции артродеза первого плюснефалангового сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- После операции рана закрывается стерильной повязкой и фиксирующим бинтом
- В первые 12 дней после операции нагрузка на стопу исключается. Через 12 дней пациента осматриваетрперирующий хирург, снимаются швы и выполняется контрольная рентгенография в прямой и боковой проекциях. После этого пациенту рекомендуют ношение ригидной послеоперационной обуви, нагрузка допускается только на пяточную кость и наружный край стопы
- Через восемь недель после операции у всех пациентов, как правило, уже формируется прочный костный блок, и им разрешается полная нагрузка и ношение обычной обуви. На этом этапе для подтверждения сращения также выполняется контрольная рентгенография в прямой (рис. 15, А) и боковой (рис. 15, Б) проекциях. При подозрении на замедленную консолидацию возможно выполнение рентгенографии в косой проекции. Если консолидация замедленна, еще на протяжении нескольких недель можно использовать жесткий гипсовый или полимерный сапожок, допускающий возможность нагрузки на стопу
- Результаты операции обычно очень хорошие. Большинство пациентов возвращаются к нормальной физической активности, могут играть в гольф, кататься на лыжах, играть в парный теннис, плавать, тренироваться на эллиптическом тренажере. Бегать, играть в футбол и баскетбол они обычно не могут, однако дополнительные закругленные набойки на подошву кроссовок позволяют им отчасти вернуться к занятиям и такими видами спорта
- Развитие клинически значимого дегенеративного поражения смежных суставов после артродеза ПФС маловероятно
Рисунок 15
б) Список использованной литературы:
Doty J, Coughlin М, Hirose С, Kemp Т. Hallux metatarsophalangeal joint arthrodesis with a hybrid locking plate and a plantar neutralization screw: a prospective study. Foot Ankle Int 2013;34:1535-40. Оценки результатов в этом исследовании показывают, что артродез первого ПФС с фиксацией премоделированной тыльной титановой пластинкой на уровне проксимальной фаланги блокируемыми винтами, а на уровне головки—обычными винтами является надежным и предсказуемым методом лечения, характеризующимся очень высокой частотой формирования костного блока (IV уровень доказательности).
Goucher NR, Coughlin MJ. Hallux metatarsophalangeal joint arthrodesis using domeshaped reamers and dorsal plate fixation: a prospective study. Foot Ankle Int 2006;27:869-76. Проспективное исследование с участием 54 пациентов, которым выполнялся артродез первого ПФС. Уровень удовлетворенности у 49 пациентов составил 96%. Частота несращений — 8%. Это достаточно показательное исследование IV уровня доказательности.
Raikin SM, Ahmad J, Pour AE, Abidi N. Comparison of arthrodesis and metallic hemiarthroplasty of the hallux metatarsophalangeal joint. J Bone Joint Surg Am 2007;89:1979-85. Исследование с участием 46 пациентов, которым выполнялся артродез либо гемиартро-пластика металлическим протезом. Период послеоперационного наблюдения составил в среднем 79 месяцев. Авторы пришли к заключению, что артродез является более предпочтительным методом лечения у пациентов с остеоартритом первого ПФС (IV уровень доказательности).
Vertullo CJ, Nunley James A. Participation in sports after arthrodesis of the foot or ankle. Foot Ankle Int 2002;23:625-8. В данной работе представлены мнения хирургов и профессиональных тренеров относительно возвращения к занятиям спортом после различных артродезов на уровне стопы и голеностопного сустава. После артродеза первого ПФС респонденты рекомендовали занятия такими видами спорта, как гольф, лыжи и теннис (V уровень доказательности).
