Показания для артродеза первого плюснефалангового сустава
а) Показания:
- Хронический болевой синдром на фоне выраженных дегенеративных изменений
- Тяжелая деформация, ограничивающая физическую активность или подбор и ношение обуви
Спорные моменты:
• Артродез является наиболее часто выполняемой операцией у пациентов с выраженными и клиническими значимыми дегенеративными изменениями или тяжелыми деформациями первого ПФС. Результаты этой операции хорошо предсказуемы, у большинства пациентов она позволяет избавиться от болевого синдрома и восстановить функцию стопы
• Резекционная артропластика, гемиартропластика и тотальное эндопротезирование ПФС характеризуются менее предсказуемыми результатами
• У отдельных пациентов методом выбора может быть гемиартропластика с использованием поливинилового протеза, однако результаты ее не лучше, чем при артродезировании ПФС
• Сопутствующие дегенеративные изменения межфалангового сустава первого пальца не являются абсолютным противопоказанием к артродезу ПФС
• Артродез первого ПФС приводит к уменьшению межплюсневого угла примерно на 4°, поэтому одновременная остеотомия первой плюсневой кости, как правило, не требуется
• Резекция сесамовидных костей при артродезе ПФС обычно не требуется, даже при наличии их дегенеративных изменений
Варианты лечения:
• Использование ортопедических стелек, поддерживающих продольный свод стопы, может уменьшать нагрузку на первом ПФС
• Ношение обуви с жесткой подошвой ограничивает движения; первого пальца при ходьбе. Пациенты нередко сами начинают использовать подобную обувь еще до того, как обратиться за консультацией
• В дополнение к жесткой подошве специалист по ортезированию может сделать закругленную набойку. Закругленная подошва еще более эффективна, чем просто жесткая, однако такой модификации необходимо подвергнуть всю обувь пациента
• Краткосрочного эффекта позволяет добиться введение в ПФС кортикостероидов
Рисунок 1
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Ограничение и болезненные движения первого пальца стопы
- Нередко можно обнаружить крупный тыльный остеофит головки первой плюсневой кости
- Выбор хирургического доступа может определяться локализацией старых послеоперационных рубцов в области ПФС
- Всем пациентам назначается стандартная рентгенография в положении стоя в прямой (рис. 1, А) и боковой (рис. 1, Б) проекциях. Косые проекции нередко обеспечивают более оптимальную визуализацию сустава
- Часто на рентгенограммах можно видеть дегенеративные изменения сесамовидных костей, однако они редко нуждаются в каких-либо вмешательствах
Рисунок 2
в) Хирургическая анатомия:
- На рис. 2 представлена анатомия первого ПФС
