МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника переднего доступа к голеностопному суставу

а) Основные показания:
• Переломы
• Артродез
• Артропластика
• Синовэктомия

Передний доступ к голеностопному суставу
Передний доступ к голеностопному суставу. Разрез кожи (правая конечность).
Передний доступ к голеностопному суставу
Анатомия тыла стопы.
1. Верхний удерживатель сухожилий разгибателей
2. Нижний удерживатель сухожилий разгибателей
3. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы
4. Сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы
5. Короткий разгибатель большого пальца стопы
6. Короткий разгибатель пальцев стопы
7. Тыльная артерия стопы
8. Большая подкожная вена ноги
9. Глубокий малоберцовый нерв
10. Поверхностный малоберцовый нерв
11. Промежуточный тыльный кожный нерв
12. Медиальный тыльный кожный нерв
13. Подкожный нерв

б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на спине. После наложения жгута (обескровливание факультативно) ногу укрывают с возможностью свободного перемещения. Под голень кладется подушка. Разрез длиной примерно 10 см проходит точно посредине над голеностопным суставом. При рассечении подкожных слоев особое внимания необходимо уделить проходящему вне фасции поверхностному малоберцовому нерву.

На анатомической картине видно прохождение этого нерва, пересекающего операционное поле в дистальной зоне. Между связками длинного разгибателя пальцев и разгибателя большого пальца находятся тыльная артерия и вена стопы и глубокий малоберцовый нерв, его чувствительная концевая ветвь питает кожу в первом межпальцевом промежутке.

После выделения фасции и усиливающих ее связок (нижнего и верхнего удерживателя сухожилий разгибателей) их рассекают параллельно разрезу кожи. При ретракции длинного разгибателя большого пальца в медиальном направлении, а длинного сгибателя пальцев стопы в латеральном направлении выделяется расположенный в глубине сосудисто-нервный пучок.

в) Выделение голеностопного сустава. Сосудисто-нервный пучок освобождают целиком с соединительнотканным окружением и мобилизуют в латеральном направлении. Для оптимальной мобилизации рекомендуется вначале перевязать и пересечь боковую переднюю лодыжковую артерию и вену.

Расположенную за сосудисто-нервным пучком капсулу голеностопного сустава рассекают продольно. Разрез капсулы продляется в проксимальном направлении до надкостницы большеберцовой кости, чтобы капсулу голеностопного сустава можно было мобилизовать распатором с медиальной и латеральной сторон одним слоем вместе с надкостницей на латеральной поверхности большеберцовой кости. Таким образом возможно открыть голеностопный сустав спереди.

Затем с медиальной и латеральной сторон можно установить крючки Лангенбека, что обеспечит выделение дистальной части большеберцовой кости, передней порции медиальной лодыжки, блока и головки таранной кости.

Передний доступ к голеностопному суставу
Рассечение фасции. Выделение длинного разгибателя большого пальца стопы.
1. Длинный разгибатель большого пальца стопы
2. Фасция голени
3. Верхний удерживатель сухожилий разгибателей
4. Нижний удерживатель сухожилий разгибателей
Передний доступ к голеностопному суставу
Диссекция между разгибателем большого пальца и длинным разгибателем пальцев для выделения сосудисто-нервного пучка.
1. Длинный разгибатель большого пальца стопы
2. Сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы
3. Передняя большеберцовая вена
4. Передняя большеберцовая артерия
5. Глубокий малоберцовый нерв
Передний доступ к голеностопному суставу
Выделение капсулы верхнего голеностопного сочленения после ретракции сосудисто-нервного пучка. Капсулу можно открыть прямым разрезом (пунктирная линия) или Т-образным.
1. Длинный разгибатель большого пальца стопы
2. Сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы
3. Фасция голени
4. Суставная капсула голеностопного сустава
5. Большеберцовая кость
6. Глубокий малоберцовый нерв
7. Передняя большеберцовая артерия, вена
8. Передняя боковая лодыжковая артерия, вена
Передний доступ к голеностопному суставу
Выделение дистального конца большеберцовой кости и блока таранной кости после открытия капсулы.
1. Большеберцовая кость
2. Блок таранной кости
3. Передняя межберцовая связка

г) Ушивание раны. После снятия жгута и гемостаза рану закрывают швом капсулы и удерживателей сухожилий разгибателей.

д) Примечание. При этом доступе нередки нарушения заживления раны. Здесь особенно важен тщательный гемостаз и установка дренажа Редона.

- Читайте далее "Техника переднелатерального доступа к голеностопному суставу"

- Перейти в раздел статей по "травматологии"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: