Техника доступа к пяточной кости с латеральной стороны
а) Основные показания:
• Остеотомия по Dwyer
• Остеомиелит
• Опухоли
Латеральный доступ к пяточной кости. Разрез кожи (левая конечность).
1. Латеральная лодыжка
б) Положение пациента и разрез для доступа к пяточной кости с латеральной стороны. Пациент лежит на спине. После наложения жгута (обескровливание факультативно) конечность укрывают с возможностью перемещения в положение внутренней ротации.
Разрез длиной около 5 см проходит на ширину пальца по косой позади сухожилий малоберцовых мышц из проксимального в дистальном направлении.
в) Выделение пяточной кости. После рассечения кожи определяется положение подкожной малой вены и икроножного нерва. Эти структуры мобилизуют в вентральном направлении. Затем рассекают фасцию голени и расположенную под ней пяточно-малоберцовую связку и надкостницу над пяточной костью.
Пяточную кость можно обойти ретракторами Хомана или крючками Лангенбека. Если потребуется дополнительная экспозиция пяточной кости, то можно мобилизовать вперед сухожилия малоберцовых мышц с их сухожильными влагалищами.
После диссекции и ретракции икроножного нерва и подкожной малой вены рассекают фасцию и надкостницу позади влагалища сухожилий.
1. Фасция голени
2. Малая подкожная вена
3. Латеральный тыльный кожный нерв (икроножный нерв)
Состояние после поднадкостничного выделения пяточного бугра.
1. Пяточная кость
2. Малая подкожная вена
3. Латеральный тыльный кожный нерв (икроножный нерв)
4. Общее влагалище сухожилий малоберцовых мышц
г) Ушивание раны. Ушивание выполняется швом пяточно-малоберцовой связки и фасции.
