МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки

а) Основные показания:
• Рассекающий остеохондроз таранной кости
• Костно-хрящевые переломы
• Переломы таранной кости

Техника медиального медиального доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки
Медиальный доступ к верхнему отделу голеностопного сустава с остеотомией медиальной лодыжки.
Разрез кожи (левая конечность).
1. Медиальная лодыжка

б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на спине. После наложения жгута (обескровливание факультативно) конечность закрывают с возможностью свободного перемещения и ротацией кнаружи. Разрез кожи длиной примерно 10 см начинается на ширину трех пальцев проксимальнее и позади медиальной лодыжки, и идет за лодыжкой кпереди.

в) Выделение верхнего отдела голеностопного сустава. Фасцию и суставную капсулу рассекают вентральнее и дорсальнее медиальной лодыжки. С дорсальной стороны разрез выполняется через сухожильное влагалище задней большеберцовой мышцы, оттягиваемое маленьким крючком. Перед остеотомией внутренней лодыжки на ее верхушке выполняется маленький прокол-надрез.

Затем вентральнее и дорсальнее лодыжки устанавливают небольшие крючки Хомана. После этого просверливают одно-два отверстия для винтов. Затем в соответствии с рисунком ниже выполняется остеотомия медиальной лодыжки вертикально относительно фрезевого отверстия. Последние миллиметры медиальной лодыжки следует проходить узким остеотомом, потому что осциллирующая пила создает значительные дефекты хряща.

Дистальный фрагмент лодыжки тонким инструментом откидывается вниз и голеностопный сустав одновременно приводится в положение выворота и отведения, что позволяет получить хорошую экспозицию медиальной и средней части блока таранной кости.

Техника медиального медиального доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки
Рассечение фасции и суставной капсулы верхнего голеностопного сустава впереди и позади внутренней лодыжки, ретракция сухожилия задней большеберцовой мышцы кзади.
Прокол-надрез на верхушке внутренней лодыжки для винта.
1. Медиальная лодыжка
2. Большая подкожная большая вена
3. Сухожилие задней большеберцовой мышцы
Техника медиального медиального доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки
Установка ретракторов Хомана в суставную щель.
Выполнение одного или двух отверстий на внутренней лодыжке.
Техника медиального медиального доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки
Остеотомия медиальной лодыжки выполняется под прямым углом к направлению отверстий.
Техника медиального медиального доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки
Остеотомированный дистальный фрагмент откидывают вниз, нога в максимальной пронации.
1. Медиальная лодыжка
2. Медиальная лодыжковая поверхность.
3. Дельтовидная связка
4. Сухожилие задней большеберцовой мышцы

г) Ушивание раны. Медиальную лодыжку фиксируют одним-двумя лодыжечными винтами. Следует точно адаптировать костные фрагменты. В конце выполняется шов сухожильного влагалища задней большеберцовой мышцы и суставной капсулы в вентральной части.

д) Примечание. При этом доступе важен точный уровень остеотомии. При чрезмерном углублении экспозиция блока таранной кости недостаточна, при слишком высокой остеотомии возникает риск повреждения нижней поверхности большеберцовой кости.

Техника медиального медиального доступа к голеностопному суставу с остеотомией медиальной лодыжки
Остеосинтез медиальной лодыжки одним-двумя лодыжковыми винтами.
Шов капсулы и сухожильного влагалища задней большеберцовой мышцы.
1. Медиальная лодыжка
2. Сухожилие задней большеберцовой мышцы
3. Сухожильное влагалище

- Читайте далее "Техника артроскопического доступа к голеностопному суставу"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: