МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника переднелатерального доступа к голеностопному суставу

а) Основные показания:
• Переломы
• Артродез
• Синовэктомия
• Артропластика

б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на спине. После наложения жгута (обескровливание факультативно) ногу укрывают с возможностью свободного перемещения, голень лежит на подушке с некоторой ротацией кнутри. Разрез кожи длиной примерно 10 см идет латеральнее обычно хорошо пальпируемого длинного сгибателя пальцев перед межберцовым синдесмозом.

При необходимости возможно продление разреза дистально в направлении к IV лучу. После рассечения кожи и подкожного слоя фасция голени рассекается по прямой, а нижний удерживатель сухожилий разгибателей по типу створки двери. При этом следует избегать повреждений расположенных посредине разреза ветвей поверхностного малоберцового нерва. Длинный сгибатель пальцев стопы и третью малоберцовую мышцу можно ретрагировать медиально.

Переднелатеральный доступ к голеностопному суставу
Переднелатеральный доступ к верхнему и нижнему отделам голеностопного сустава.
Разрез кожи (левая конечность).

в) Выделение верхнего отдела голеностопного сустава. Перевязывают и пересекают проходящие поперек венозные ветви боковой передней лодыжковой артерии. Распатором осторожно смещают сосудисто-нервный пучок от передней стороны капсулы голеностопного сустава в медиальном направлении. Затем в тот же слой устанавливается крючок Лангенбека.

Капсулу верхнего отдела голеностопного сустава рассекают продольно. Для более широкой экспозиции рассекают в проксимальном направлении и отделяют надкостницу большеберцовой кости, которую отодвигают распатором вместе с капсулой одним слоем. В конце в сустав устанавлявают крючки Лангенбека.

г) Расширение доступа в дистальном направлении. При необходимости выделения нижнего отдела голеностопного сустава разрез кожи продляется в дистальном направлении. После рассечения фасции длинный и короткий сгибатель пальцев стопы отделяются от места прикрепления. При этом потребуется пересечение частично проходящих под указанными мышцами боковой предплюсневой артерии и вены.

Мышечный лоскут отводится дистально, затем Т-образным разрезом открывается медиальный и латеральный шопаров сустав. После пересечения раздвоенной связки поверхности сустава хорошо выделяются при подошвенном отведении плюсны. При необходимости после веделения пазухи предплюсны из этого доступа можно выделить и подтаранный сустав.

Переднелатеральный доступ к голеностопному суставу
Расщепление фасции и верхнего удерживателя сухожилий разгибателей.
1. Верхний удерживатель сухожилий разгибателей
2. Тыльная фасция стопы
3. Нижний удерживатель сухожилий разгибателей
4. Медиальный тыльный кожный нерв
5. Промежуточный тыльный кожный нерв
6. Длинный сгибатель пальцев стопы
Переднелатеральный доступ к голеностопному суставу
Ретракция длинного разгибателя пальцев стопы медиально и наложение лигатуры на проходящие поперек вены.
1. Длинный сгибатель пальцев стопы
2. Фасция голени
3. Нижний удерживатель сухожилий разгибателей
4. Передние большеберцовые вены
Переднелатеральный доступ к голеностопному суставу
Капсула верхнего отдела голеностопного сустава открывается в продольном направлении (пунктирная линия) и Т-образным разрезом.
1. Большеберцовая кость
2. Фасция голени
3. Нижний удерживатель сухожилий разгибателей
4. Сухожилие третьей малоберцовой мышцы
5. Суставная капсула голеностопного сустава
Переднелатеральный доступ к голеностопному суставу
Выделение дистальной части большеберцовой кости и блока таранной кости после вскрытия капсулы сустава.
1. Большеберцовая кость
2. Блок таранной кости
3. Передняя межберцовая связка
4. Короткий разгибатель пальцев
5. Суставная капсула голеностопного сустава
Переднелатеральный доступ к голеностопному суставу
После расширения в дистальном направлении разреза кожи короткий разгибатель пальцев отделяется по пунктирной линии.
1. Большеберцовая кость
2. Блок таранной кости
3. Короткий разгибатель пальцев
Переднелатеральный доступ к голеностопному суставу
После отведения короткого разгибателя пальцев Т-образным разрезом вскрывают капсулу медиального и латерального шопарова сустава.
1. Большеберцовая кость
2. Блок таранной кости
3. Передняя межберцовая связка
4. Передняя таранно-малоберцовая связка
5. Раздвоенная связка
6. Тыльная пяточно-кубовидная связка
7. Таранно-ладьевидная связка
8. Дельтовидная связка, таранно-ладьевидная часть
9. Длинный сгибатель пальцев стопы
10. Короткий сгибатель пальцев стопы
11. Боковая предплюсневая артерия, вена
Переднелатеральный доступ к голеностопному суставу
Состояние после вскрытия голеностопного сустава, а также медиального и латерального шопарова сустава.
Вскрытие подтаранного сустава вдоль пунктирной линии.
1. Блок таранной кости
2. Головка таранной кости
3. Ладьевидная кость
4. Пяточная кость
5. Кубовидная кость
6. Раздвоенная связка
7. Тыльная пяточно-кубовидная связка
8. Короткий сгибатель пальцев стопы
9. Боковая предплюсневая артерия, вена

д) Ушивание раны. Закрытие раны выполняется ушиванием капсулы голеностопного сустава, а также фасции и нижнего удерживателя сухожилий разгибателей.

е) Примечание. Этот доступ особенно подходит для артродеза в верхнем и нижнем отделах голеностопного сустава. Нарушения заживления раны при этом реже, чем при переднем доступе к верхним отделам голеностопного сустава.

- Читайте далее "Техника доступа Cincinnati к ахиллову сухожилию и голеностопному суставу"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: