Техника латерального доступа к пяточной кости и голеностопному суставу
а) Основные показания:
• Переломы
• Артродезы нижнего отдела голеностопного сустава
• Остеотомии
• Остеомиелит
• Опухоли
Латеральный доступ к пяточной кости и нижнему отделу голеностопного сустава. Разрез кожи на левой ноге.
б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на спине или на боку. При положении на боку рекомендуется скатанная подушка, под которой лежит контралатеральная конечность.
Оперируемую ногу укрывают с возможностью свободного передвижения. Разрез кожи идет за наружной лодыжкой до пятки и поворачивает под «скругленным» углом 80-90° вентрально в направлении V плюсневой кости.
в) Выделение пяточной кости и/или нижнего отдела голеностопного сустава. После рассечения кожи определяется положение подкожной малой вены и икроножного нерва. Затем выполняется разрез прямо на надкостницу пяточной кости, не разделяя остальные слои. После достижения пяточной кости оттуда из дорсально-каудального в вентро-краниальном направлении поднимается треугольный лоскут. Для надежности и большей безопасности через все слои проводятся 3-4 нити.
После дальнейшей мобилизации и достаточном выделении нижнего отдела голеностопного сустава треугольное крыло закрепляется 2-3 спицами Киршнера, которые вводят в таранную кость и затем сгибают на 60-90°.
Диссекция ведется до получения достаточного обзора нижнего отдела голеностопного сустава.
После разреза кожи с началом по центру выполняется разрез до пяточной кости.
Все слои сохраняют как единое целое и поднимают из дорсально-каудального в вентро-краниальном направлении.
По достижении нижнего отдела голеностопного сустава в таранную кость вводятся 2-3 спицы Киршнера и сгибаются под углом 60°, чтобы удерживать мягкие ткани без давления.
1. Надкостница
2. Пяточная кость
Осторожная поднадкостничная диссекция.
При необходимости можно переустановить и согнуть спицы.
1. Таранная кость
2. Подтаранный сустав
3. Пяточная кость
4. Латеральная таранно-пяточная связка
5. Пяточно-малоберцовая связка
Продолжение диссекции до визуализации нижнего отдела голеностопного сустава спереди в дорсальном направлении.
1. Пяточно-кубовидный сустав
2. Межкостная таранно-пяточная связка
3. Латеральная таранно-пяточная связка
4. Пяточно-малоберцовая связка
5. Подтаранный сустав
г) Ушивание раны. Рану ушивают подкожными и кожными швами с установкой дренажа Редона.
