МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника латерального доступа к пяточной кости и голеностопному суставу

а) Основные показания:
• Переломы
• Артродезы нижнего отдела голеностопного сустава
• Остеотомии
• Остеомиелит
• Опухоли

Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
Латеральный доступ к пяточной кости и нижнему отделу голеностопного сустава. Разрез кожи на левой ноге.

б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на спине или на боку. При положении на боку рекомендуется скатанная подушка, под которой лежит контралатеральная конечность.

Оперируемую ногу укрывают с возможностью свободного передвижения. Разрез кожи идет за наружной лодыжкой до пятки и поворачивает под «скругленным» углом 80-90° вентрально в направлении V плюсневой кости.

в) Выделение пяточной кости и/или нижнего отдела голеностопного сустава. После рассечения кожи определяется положение подкожной малой вены и икроножного нерва. Затем выполняется разрез прямо на надкостницу пяточной кости, не разделяя остальные слои. После достижения пяточной кости оттуда из дорсально-каудального в вентро-краниальном направлении поднимается треугольный лоскут. Для надежности и большей безопасности через все слои проводятся 3-4 нити.

После дальнейшей мобилизации и достаточном выделении нижнего отдела голеностопного сустава треугольное крыло закрепляется 2-3 спицами Киршнера, которые вводят в таранную кость и затем сгибают на 60-90°.

Диссекция ведется до получения достаточного обзора нижнего отдела голеностопного сустава.

Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
После разреза кожи с началом по центру выполняется разрез до пяточной кости.
Все слои сохраняют как единое целое и поднимают из дорсально-каудального в вентро-краниальном направлении.
Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
По достижении нижнего отдела голеностопного сустава в таранную кость вводятся 2-3 спицы Киршнера и сгибаются под углом 60°, чтобы удерживать мягкие ткани без давления.
1. Надкостница
2. Пяточная кость
Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
Осторожная поднадкостничная диссекция.
При необходимости можно переустановить и согнуть спицы.
1. Таранная кость
2. Подтаранный сустав
3. Пяточная кость
4. Латеральная таранно-пяточная связка
5. Пяточно-малоберцовая связка
Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
Продолжение диссекции до визуализации нижнего отдела голеностопного сустава спереди в дорсальном направлении.
1. Пяточно-кубовидный сустав
2. Межкостная таранно-пяточная связка
3. Латеральная таранно-пяточная связка
4. Пяточно-малоберцовая связка
5. Подтаранный сустав

г) Ушивание раны. Рану ушивают подкожными и кожными швами с установкой дренажа Редона.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Перейти в раздел статей по "травматологии"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.