МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника латерального доступа к пяточной кости и голеностопному суставу

а) Основные показания:
• Переломы
• Артродезы нижнего отдела голеностопного сустава
• Остеотомии
• Остеомиелит
• Опухоли

Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
Латеральный доступ к пяточной кости и нижнему отделу голеностопного сустава. Разрез кожи на левой ноге.

б) Положение пациента и разрез. Пациент лежит на спине или на боку. При положении на боку рекомендуется скатанная подушка, под которой лежит контралатеральная конечность.

Оперируемую ногу укрывают с возможностью свободного передвижения. Разрез кожи идет за наружной лодыжкой до пятки и поворачивает под «скругленным» углом 80-90° вентрально в направлении V плюсневой кости.

в) Выделение пяточной кости и/или нижнего отдела голеностопного сустава. После рассечения кожи определяется положение подкожной малой вены и икроножного нерва. Затем выполняется разрез прямо на надкостницу пяточной кости, не разделяя остальные слои. После достижения пяточной кости оттуда из дорсально-каудального в вентро-краниальном направлении поднимается треугольный лоскут. Для надежности и большей безопасности через все слои проводятся 3-4 нити.

После дальнейшей мобилизации и достаточном выделении нижнего отдела голеностопного сустава треугольное крыло закрепляется 2-3 спицами Киршнера, которые вводят в таранную кость и затем сгибают на 60-90°.

Диссекция ведется до получения достаточного обзора нижнего отдела голеностопного сустава.

Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
После разреза кожи с началом по центру выполняется разрез до пяточной кости.
Все слои сохраняют как единое целое и поднимают из дорсально-каудального в вентро-краниальном направлении.
Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
По достижении нижнего отдела голеностопного сустава в таранную кость вводятся 2-3 спицы Киршнера и сгибаются под углом 60°, чтобы удерживать мягкие ткани без давления.
1. Надкостница
2. Пяточная кость
Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
Осторожная поднадкостничная диссекция.
При необходимости можно переустановить и согнуть спицы.
1. Таранная кость
2. Подтаранный сустав
3. Пяточная кость
4. Латеральная таранно-пяточная связка
5. Пяточно-малоберцовая связка
Доступ к пяточной кости и голеностопному суставу
Продолжение диссекции до визуализации нижнего отдела голеностопного сустава спереди в дорсальном направлении.
1. Пяточно-кубовидный сустав
2. Межкостная таранно-пяточная связка
3. Латеральная таранно-пяточная связка
4. Пяточно-малоберцовая связка
5. Подтаранный сустав

г) Ушивание раны. Рану ушивают подкожными и кожными швами с установкой дренажа Редона.

- Перейти в раздел статей по "травматологии"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: