МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Однорядная реконструкция вращательной манжеты плечевого сустава (методика SpeedFix) при полном разрыве

Разрывы вращательной манжеты являются одними из самых часто встречающихся повреждений в практике хирурга, оперирующего на плече. Несмотря на долгие поиски, оптимальная конструкция для рефиксации вращательной манжеты еще не найдена. Наш подход к восстановлению вращательной манжеты описан в отдельной статье на сайте, «Принципы реконструкции вращательной манжеты».

В этой и последующих статьях на сайте описаны наиболее часто используемые нами способы реконструкции полных разрывов вращательной манжеты.

Однорядная реконструкция вращательной манжеты (методика SpeedFix). Хотя мы предпочитаем использовать двухрядный, а не однорядный шов вращательной манжеты, в некоторых случаях правильно выполненный однорядный шов все же может обеспечить отличные клинические результаты с анатомичным приживлением. В целом мы оставляем однорядный шов для выполнения реконструкции в тех случаях, когда мобильность сухожилия недостаточна для использования двухрядной методики (т.е. при массивных ретрагированных разрывах вращательной манжеты).

Кроме того, у пациентов с частичными разрывами вращательной манжеты со стороны субакромиальной сумки, когда требуется рефиксация к костному ложу только небольшого субакромиального лоскута, также может быть применена однорядная методика.

Методика однорядной реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава SpeedFix
Методика SpeedFix (Arthrex, Inc., Naples, FL).
Используется (А) лента FiberTape в сочетании с (Б) анкером SwiveLock.
Концы ленты FiberTape представляют собой нить FiberWire №2 (черные стрелки), облегчающую прошивание вращательной манжеты.
После этого лента проводится через ушко анкера SwiveLock (голубая стрелка) и фиксируется в кости.

Подобно двухрядной методике, однорядную рефиксацию можно выполнить при помощи разнообразных конфигураций проведения нитей. В большинстве случаев мы предпочитаем применять рефиксацию по методике SpeedFix, которая состоит в наложении инвертированного матрасного шва лентой FiberTape, концы которой фиксируются в анкере BioComposite SwiveLock С диаметром 4,75 мм (Arthrex, Inc., Naples, FL). Инвертированная матрасная конфигурация шва позволяет лучше фиксировать сухожилия, по сравнению с простым швом, а также обеспечивает компрессию сухожилий вращательной манжеты к костному ложу.

После диагностической артроскопии оценивается состояние субакромиального пространства, по показаниям выполняется субакромиальная декомпрессия. Оценивается состояние краев сухожилия и мобильность вращательной манжеты. Разрывы, которые можно ушить, применяя указанную методику, характеризуются хорошей мобильностью в медиально-латеральном направлении (обычной для разрывов полулунной формы) и небольшими размерами с областью прикрепления от 10 до 12 мм в медиально-латеральном направлении. При наличии полнослойного разрыва основным показанием к применению однорядной методики SpeedFix является плохое качество кости в области установки медиального фиксатора. В этой ситуации фиксацию всегда можно выполнить в латеральном отделе, где имеется плотный кортикальный слой, при помощи анкера SwiveLock.

При осмотре из заднего порта через латеральный порт вводится шейвер или костная фреза, область прикрепления вращательной манжеты расчищается до формирования кровоточащей костной поверхности. Так как анкер будет расположен только в латеральном отделе области прикрепления сухожилия, при помощи пробойника или инструмента PowerPeek (Arthrex, Inc., Naples, FL) можно нанести несколько отверстий в медиальной области прикрепления сухожилия для проникновения сюда компонентов костного мозга, содержащих необходимые для приживления вращательной манжеты клетки.

На вращательную манжету при помощи прошивателя Scorpion (FastPass или MultiFire) (Arthrex, Inc., Naples, FL) накладывается инвертированный матрасный шов. Концевая нить FiberWire №2, ленты FiberTape заряжается в Scorpion. При осмотре через задний порт прошиватель Scorpion вводится через латеральный порт. Концевая нить FiberWire №2 антеградно проводится через переднюю часть разрыва, затем противоположная концевая нить FiberWire также антероградно проводится через заднюю часть разрыва. Концевые нити FiberWire выводятся из сустава, натягиваются, и лента FiberTape проходит через сухожилия, формируя инвертированный матрасный шов.

Концы ленты натягиваются, канюля используется как направитель для определения положения латерального анкера. Пробойником для анкера BioCompsite SwiveLock С диаметром 4,75 мм приблизительно перпендикулярно к кости в латеральном отделе большого бугорка формируем канал. Вне сустава концы ленты FiberTape проводим через дистальное ушко анкера BioComposite SwiveLock С. Затем анкер вводится в сустав, концы ленты натягиваются в достаточной мере, так чтобы сухожилие подтянулось к костному каналу и в конструкции не оставалось избытка ленты. Для сохранения ориентации и локализации костного канала полезно оставлять в нем пробойник непосредственно до того момента, когда будет введен анкер с концами ленты.

Ушко анкера погружаем в костный канал до касания первых витков резьбы поверхности кости. Фиксируя опору большого пальца отвертки SwiveLock, ввинчиваем анкер в костный канал. Таким же образом можно использовать самопробивной анкер (BioComposite SwiveLock SP 4,75 мм, Arthrex, Inc., Naples, FL), при этом не требуется подготовки костного канала. Окончательный осмотр: подтверждаем надежную фиксацию сухожилия к кости и адекватное прикрытие медиального отдела области прикрепления сухожилия.

Методика однорядной реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава SpeedFix
Схематичное изображение методики SpeedFix (Arthrex, Inc., Naples, FL) для рефиксации вращательной манжеты.
А. Лента FiberTape проведена через манжету в виде инвертированного матрасного шва, концы ленты выведены в латеральный порт.
При помощи пробойника в латеральной кортикальной пластинке сформирован канал.
Б. Нa поверхности концы ленты проведены через ушко анкера BioComposite SwiveLock С. Ушко анкера подведено к отверстию костного канала.
Методика однорядной реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава SpeedFix
(продолжение). Схематичное изображение методики Speed Fix (Arthrex, Inc., Naples, FL) для рефиксации вращательной манжеты.
В. Концевые нити натягиваются. Ушко анкера вводится в отверстие до тех пор, пока анкерный винт не окажется в минимальном контакте с костью.
В этот момент уменьшаем натяжение нитей и вкручиваем анкер до полного его погружения в кость.
Г. Окончательный вид реконструкции: концы ленты срезаны на уровне анкера.
Методика однорядной реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава SpeedFix
А. Правое плечо, латеральный субакромиальный обзорный порт: выявлен разрыв манжеты полулунной формы.
Б. При осмотре костного ложа того же плеча выявлена большая киста. В данном случае качество кости было очень плохим.
Несмотря на применение всех возможных методик, включая костный трансплантат, укрепляющий анкер и винт для биотенодеза, медиальной фиксации достигнуть не удалось.
Показано применение методики SpeedFix (Arthrex, Inc., Naples, FL), которая обеспечивает фиксацию в латеральном кортикальном слое.
Н — плечо, RC — вращательная манжета.
Методика однорядной реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава SpeedFix
А. Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт,
показано применение прошивателя Scorpion FastPass (Arthrex, Inc., Naples, FL) для проведения концевой нити FiberWire №2 от ленты FiberTape через вращательную манжету.
Для наложения инвертированного матрасного шва противоположная концевая нить FiberTape будет проведена через вращательную манжету таким же образом.
Б. Лента FiberTape проведена, наложен инвертированный матрасный шов.
Концы ленты FiberTape видны над вращательной манжетой, их захватывают и выводят через канюлю, расположенную в латеральном инструментальном порте для дальнейшей фиксации в латеральном кортикальном слое.
RC — вращательная манжета.
Методика однорядной реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава SpeedFix
Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт: показано формирование латерального костного канала для анкера SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL).
А. После выведения нитей канюля используется как направитель для определения расположения костного канала латерального анкера.
Натягивая нити и прижимая канюлю к кости, определяем оптимальное место для канала.
Б. Пробойник вводится до второй метки (голубая стрелка) с целью формирования костного канала для анкера SwiveLock С.
Н — плечо, L — канюля в латеральном порте, RC — вращательная манжета.
Методика однорядной реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава SpeedFix
а - Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт.
В качестве альтернативы использованию канюли можно применить самопробивной анкер (SwiveLock SP, Arthrex, Inc., Naples, FL) для натяжения нитей и определения латерального расположения канала.
GT — большой бугорок, RC — вращательная манжета.
б - Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт:
показан окончательный вид реконструкции полнослойного разрыва полулунной формы по методике SpeedFix (Arthrex, Inc., Naples, FL) при невозможности выполнения медиальной фиксации.
RC — вращательная манжета.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Двухрядная реконструкция вращательной манжеты плечевого сустава (методика SutureBridge) при полном разрыве"

Оглавление темы "Артроскопическая реконструкция вращательной манжеты.":
  1. Приготовление и применение обогащенной тромбоцитами плазмы при реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава
  2. Реабилитация артроскопической реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава
  3. Сравнение двухрядного и однорядного сшивания вращательной манжеты плечевого сустава
  4. Однорядная реконструкция вращательной манжеты плечевого сустава (методика SpeedFix) при полном разрыве
  5. Двухрядная реконструкция вращательной манжеты плечевого сустава (методика SutureBridge) при полном разрыве
  6. Методика SutureBridge с ушками медиальных фиксаторов при реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
  7. Методика SutureBridge в конфигурации Diamondback для реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
  8. Методика SpeedBridge для реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
  9. Методика двухрядной Swive-FiberChain реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
  10. Принципы реконструкции L-образного разрыва вращательной манжеты плечевого сустава
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.