МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Методика SutureBridge с ушками медиальных фиксаторов при реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве

В большинстве случаев мы предпочитаем выполнять модификацию стандартной методики SutureBridge, когда медиальные матрасные швы завязываются между двумя медиальными анкерами для отделения области прикрепления сухожилий от полости сустава. В этом варианте проведение медиальных нитей и завязывание узлов выполняется быстро с использованием ушек медиальных фиксаторов как двух блоков. Методика «двух блоков» позволяет наложить двойной матрасный шов между переднемедиальным и заднемедиальным анкерами.

Установку медиальных анкеров выполняем точно так же, как это было описано ранее. Однако вместо того, чтобы прошивать нити каждую по отдельности, все четыре конца нити каждого из анкеров проводим через манжету в один этап при помощи петли нити FiberLink. Свободный конец нити FiberLink заряжаем в Scorpion, инструмент вводим через латеральный субакромиальный порт и прошиваем вращательную манжету. Этот свободный конец выводим в передний порт, в то время как другой — петлевой конец — остается в латеральном субакромиальном порте.

Лигатуры переднемедиального анкера выводим на поверхность через латеральный порт, протягиваем через петлю нити FiberLink. Затем, натягивая свободный конец нити FiberLink, проводим все эти нити через вращательную манжету. Этот этап повторяем для нитей заднелатерального анкера. Для проведения нитей заднелатерального анкера свободный конец FiberLink мы часто выводим через тот же прокол кожи, через который вводился анкер, таким образом, при протягивании нитей образуется не такой острый угол, что снижает вероятность того, что нити прорежут сухожилие (как струна для резки сыра).

Методика SutureBridge с ушками медиальных фиксаторов
Схематичное изображение методики SutureBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL) для реконструкции вращательной манжеты с наложением медиальных матрасных швов при помощи двух блоков.
Этот вариант стандартной методики SutureBridge создает медиальную преграду ферментам дегенерации из полости плечевого сустава.

Затем ушки медиальных фиксаторов используем в качестве двух блоков для наложения матрасных швов между медиальными анкерами. По одному из концов нитей одинакового цвета каждого из медиальных анкеров выводим в один порт. На поверхности инструмента связываем их, накладывая шестиузловой хирургический узел. Надежность узла проверяем, натягивая нити под ним, и убеждаемся, что он не скользит. Концы нитей срезаем над узлом. Узел проводим в субакромиальное пространство и прижимаем к манжете натяжением противоположных концов нитей, оставленных в разрезах кожи для введения анкеров.

На этом этапе ушки анкерных фиксаторов работают как два блока, через которые передается натяжение нитей. После этого выводим в рабочий порт оставшиеся концы нитей и завершаем наложение двойного матрасного шва, завязывая статический узел в субакромиальном пространстве при помощи Surgeon’s Sixth Finger Knot Pusher. Нити этого узла срезаем. Все шаги повторяем с нитями другого цвета. После завязывания узлов эти нити, однако, не срезаем, чтобы их можно было использовать для латеральной фиксации.

Установка латеральных анкеров выполняется точно так же, как это было описано для стандартной методики SutureBridge. Полученная конструкция не только является эквивалентом чрескостному шву, но также обеспечивает отделение области фиксации манжеты от полости сустава благодаря медиальному двойному матрасному шву.

Методика SutureBridge с ушками медиальных фиксаторов
Левый плечевой сустав: показано использование нити FiberLink (Arthrex, Inc., Naples, FL) для проведения нитей через вращательную манжету.
A. Нa одном из концов нити FiberLink есть петля (белая стрелка), второй — свободный. Свободный конец нити заряжен в прошиватель Scorpion (черная стрелка).
Б. Задний субакромиальный обзорный порт: показано прошивание вращательной манжеты свободным концом нити FiberLink.
Методика SutureBridge с ушками медиальных фиксаторов
(продолжение). Левый плечевой сустав: показано использование нити FiberLink (Arthrex, Inc., Naples, FL) для проведения нитей через вращательную манжету.
В. Свободный конец нити FiberLink проведен через вращательную манжету и выведен в передний порт (черная стрелка). Этот конец нити не возвращаем в порт (белая стрелка), который был использован для прошивания.
Г. Концы нитей предварительно установленного медиального анкера выводим в тот порт, через который прошивали манжету нитью FiberLink. Затем проводим концы нитей (SL) вне сустава в петлю на конце FiberLink (FL).
Д. Натяжением свободного конца FiberLink (голубая стрелка) протягиваем нити анкера (белая стрелка) через вращательную манжету.
Е. Задний обзорный порт: показаны нити переднемедиального анкера (белая стрелка), которыми была прошита вращательная манжета при помощи нити петли FiberLink.
Также видны нити заднемедиального фиксатора, они будут проведены через другую точку манжеты по той же методике.
А — передний порт, L — латеральный порт, RC — вращательная манжета.
Методика SutureBridge с ушками медиальных фиксаторов
Левое плечо: показано наложение медиальных швов с использованием ушек медиальных фиксаторов в качестве двух блоков.
А. Осмотр из заднего субакромиального порта, в рабочий порт выводится лигатура переднемедиального фиксатора.
Черная стрелка указывает на наложенный ранее медиальный матрасный шов нитью TigerWire (Arthrex, Inc., Naples, FL) по методике «двух блоков».
Б. Из заднемедиального анкера захватывается нить того же цвета.
В. Вне сустава на инструменте завязываем статический узел.
Г. Прочность этого узла проверяем, пытаясь растянуть петлю (черные стрелки).
Методика SutureBridge с ушками медиальных фиксаторов
(продолжение). Левое плечо: показано наложение медиальных швов с использованием ушек медиальных фиксаторов в качестве двух блоков.
Г. Прочность этого узла проверяем, пытаясь растянуть петлю (черные стрелки).
Д. Завязанный вне сустава узел (зеленая стрелка) проводится в субакромиальное пространство натяжением противоположных концов нитей (белые стрелки).
При натягивании противоположных концов нитей ушки медиальных анкеров используются как блоки передачи усилия, отсюда и название методики.
Е. Наложение матрасного шва завершаем, завязывая статический узел на противоположных концах нитей, при помощи Surgeon's Sixth Finger Knot Pusher (Arthrex, Inc., Naples, FL).
Обратите внимание: так как завязанный вне сустава узел был приведен к переднему отделу вращательной манжеты (черная стрелка), второй узел следует завязывать дорсальнее.
L — латеральный порт, RC — вращательная манжета.
Методика SutureBridge с ушками медиальных фиксаторов
Левое плечо: показана реконструкция разрыва вращательной манжеты полулунной формы по методике SutureBridge (Arthrex, Inc., Naples, FL) с использованием техники «двух блоков» медиально.
А. Вид перед реконструкцией из латерального субакромиального порта.
Б. Осмотр из заднего субакромиального порта: показана завершенная методика SutureBridge, вид на медиальные матрасные швы (черная стрелка).
В. Профильный вид из заднего субакромиального порта на перекрещенные лигатуры, которые зафиксированы латерально в безузловых анкерах.
Г. Внутрисуставной вид из заднего порта: показано восстановление медиальной области прикрепления вращательной манжеты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Методика SutureBridge в конфигурации Diamondback для реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве"

Оглавление темы "Артроскопическая реконструкция вращательной манжеты.":
  1. Приготовление и применение обогащенной тромбоцитами плазмы при реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава
  2. Реабилитация артроскопической реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава
  3. Сравнение двухрядного и однорядного сшивания вращательной манжеты плечевого сустава
  4. Однорядная реконструкция вращательной манжеты плечевого сустава (методика SpeedFix) при полном разрыве
  5. Двухрядная реконструкция вращательной манжеты плечевого сустава (методика SutureBridge) при полном разрыве
  6. Методика SutureBridge с ушками медиальных фиксаторов при реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
  7. Методика SutureBridge в конфигурации Diamondback для реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
  8. Методика SpeedBridge для реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
  9. Методика двухрядной Swive-FiberChain реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
  10. Принципы реконструкции L-образного разрыва вращательной манжеты плечевого сустава
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.