Методика SutureBridge в конфигурации Diamondback для реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
Хотя при реализации большинства связанных конструкций, эквивалентных чрескостному шву, применяется только одна пара нитей от каждого медиального анкера и два латеральных безузловых анкера, эту технику можно видоизменить для улучшения биомеханических свойств фиксации.
По сути, эту технику можно модифицировать и использовать несколько анкеров и лигатур как медиально, так и латерально, в зависимости от имеющегося размера и формы разрыва. Более того, для полноценной латеральной фиксации и компрессии области прикрепления сухожилия, можно варьировать число нитей, проходящих через каждый латеральный анкер (от одной до четырех).
При больших полулунных разрывах применяются два анкера с медиальной стороны, для наложения матрасных швов нити проводятся на 2-3 мм латеральнее сухожильно-мышечного перехода. Однако учитывая большую протяженность разрыва, с латеральной стороны будут использованы три анкера с разным числом фиксируемых в них нитей. Начиная спереди и латерально, захватываем три нити для фиксации переднелатеральной манжеты, двумя нитями фиксируем среднелатеральные отделы манжеты и тремя — заднелатеральные.
При окончательной оценке конструкции находим надежную фиксацию сухожилия, реконструкцию области прикрепления сухожилия и конфигурацию швов, напоминающих рисунок «diamondback».
А. Правое плечо, латеральный субакромиальный порт: показан большой разрыв полулунной формы. Два медиальных анкера установлены ранее при подготовке к реконструкции по методике Diamondback.
Б. Каждая нить медиальных анкеров по отдельности проводится через вращательную манжету на 2-3 мм латеральнее сухо-жильно-мышечного перехода.
Н — плечо, RC — вращательная манжета.
Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт, вид после наложения всех медиальных швов для реконструкции по методике Diamondback.
Обратите внимание: статический связывающий матрасный шов наложен между переднемедиальным и заднемедиальным анкерами.
Все восемь концов нитей будут вовлечены в латеральную фиксацию с использованием трех анкеров.
RC — вращательная манжета.
Правое плечо, задний обзорный порт: показана латеральная фиксация по методике Diamondback.
А. Канюля используется как направитель для определения адекватного расположения переднелатерального анкера.
Б. После установки переднелатерального анкера устанавливаем среднелатеральный.
В. Для завершения рефиксации устанавливаем заднелатеральный анкер. RC — вращательная манжета.
А. Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт, окончательный вид реконструкции по методике Diamondback.
С медиальной стороны сформировано несколько швов, в том числе статичный связывающий матрасный шов между двумя медиальными анкерами (голубая стрелка).
С латеральной стороны концы нитей были зафиксированы тремя анкерами (черные стрелки) для обеспечения максимальной компрессии области прикрепления сухожилия.
Б. Окончательный вид реконструкции из заднего внутрисуставного порта.
Н — плечевая кость, RC — вращательная манжета.
