Методика двухрядной Swive-FiberChain реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при полном разрыве
Двухрядная методика реконструкции вращательной манжеты SwiveLock-FiberChain System разработана старшим автором (SSB). Этот вид реконструкции показан при полулунных разрывах и позволяет быстро выполнить двухрядную рефиксацию. Это особенно важно для пациентов с тяжелыми сопутствующими патологическими изменениями, когда время анестезии и инфильтрацию тканей жидкостью следует минимизировать, то есть для тех случаев, когда необходима максимальная скорость операции. Устанавливаем медиальные анкеры (в данном случае анкеры BioComposite Corkscrew FT), в которые заряжена лигатура FiberChain (Arthrex, Inc., Naples, FL).
FiberChain является гибкой звеньевой лигатурой из сплетенных звеньев нити FiberWire, каждое звено длиной 6 мм. Звеньевой конец этой лигатуры статично заряжается в ушко анкера Bio-Corkscrew. Другой конец лигатуры представляет собой нить FiberWire, которой можно легко прошивать ткани при помощи обычных инструментов.
Схематичное изображение конструкции Swive-FiberChain (Arthrex, Inc., Naples, FL) для рефиксации вращательной манжеты.
А. Пробойником формируем костный канал для медиального анкера.
Б. В костный канал вводим анкер BioCorkscrew FT с проведенной в его ушко звеньевой лигатурой FiberChain.
В. Установлены два медиальных анкера. Лигатурой FiberChain прошиваем вращательную манжету.
Г. Лигатура FiberChain выведена в латеральный порт, пробойником формируется канал для второго анкера.
Рядом с краем суставного хряща в переднем и заднем отделе устанавливаем медиальные анкеры. Затем заряженными в ушки этих анкеров лигатурами FiberChain прошиваем сухожилие вращательной манжеты, отступив 2-3 мм от сухожильно-мышечного перехода. Для достижения латеральной фиксации эта лигатура должна быть захвачена ушком латерального анкера, который будет введен в субакромиальное пространство над FiberChain.
Для этого FiberChain сначала выводится в латеральный порт. Выполняется небольшой прокол кожи, через который вводится пробойник для формирования костного канала сразу латеральнее края разрыва вращательной манжеты. Лигатура FiberChain остается в латеральном порте, а через выполненный дополнительный разрез в субакромиальное пространство вводится анкер Bio-SwiveLock с расщепленным ушком. При помощи этого ушка анкер захватывает второе звено лигатуры, начиная от края вращательной манжеты, и погружает его на дно костного канала, прижимая затем винтом.
Эта система обеспечивает фиксацию с «жесткой конечной точкой» как результат наличия замкнутого звена цепи на каждом из концов рабочей длины FiberChain. В итоге получаем безузловую низкопрофильную двухрядную конструкцию.
(продолжение). Схематичное изображение конструкции SwiveLock-FiberChain (Arthrex, Inc., Naples, FL) для рефиксации вращательной манжеты.
Д. Анкер Bio-SwiveLock С с расщепленным ушком захватывает второе звено лигатуры, считая от латерального края сухожилия.
Е. Ушко анкера вводим в канал до контакта резьбы винта с костью.
Ж. Анкер SwiveLock ввинчивается в костный канал. З. Окончательный вид двухрядной безузловой методики.
Правое плечо, задний вид из полости плечевого сустава: показано (А) формирование канала для переднемедиального анкера и (Б) введение переднемедиального анкера с лигатурой FiberChain (Arthrex, Inc., Naples, FL) в ушке.
H — плечо, RC — вращательная манжета.
В - FiberChain (Arthrex, Inc., Naples, FL) представляет собой гибкую цепочку переплетенных звеньев FiberWire с длиной каждого из звеньев 6 мм.
Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт:
показано (А) формирование канала для латерального анкера через отдельный прокол кожи и (Б) введение анкера с расщепленным ушком, которое захватывает звено лигатуры FiberChain
(Arthrex, Inc., Naples, FL).GT—большой бугорок, RC—вращательная манжета.
А. Правое плечо, латеральный субакромиальный порт, окончательный вид реконструкции вращательной манжеты с использованием FiberChain (Arthrex, Inc., Naples, FL).
Б. Внутрисуставной вид из заднего порта того же плеча.
Н — плечо, RC—вращательная манжета.