а) Терминология:
• Хондросаркома (ХС): злокачественная опухоль из клеток хряща
б) Визуализация:
• Неконтрастирующееся объемное образование с кальцинатами в виде хлопьев вокруг мыщелка и в суставном пространстве ± деструкция кости
• Внутриопухолевые обызвествления могут напоминать облако с плотными завитками и дугами
• Часто наблюдается эрозия суставной ямки с поражением подвисочной ямки, височной кости, средней черепной ямки
• Расширение суставного пространства
• Мыщелок может выглядеть увеличенным и удлиненным
• Медленно растущая опухоль мыщелка может приводить к увеличению суставной ямки
• КТ в костном окне или КЛКТ: оценка распространенности опухоли, инвазии окружающих структур, внутриопухолевых кальцинатов
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме определяется рентгенонегативная хондросаркома (ХС) мыщелка с четкими краями, выглядящая многокамерной. Мыщелок увеличен.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента визуализируется рентгенонегативный участок в ХС левого мыщелка с внутренней стороны. Наружные отделы плотнее, определяется распространение опухоли кнаружи. Обратите внимание на обызвествление спереди и снаружи от мыщелка.
(Слева) На сагиттальной реформатированной КТ без КУ определяется ХС левого ВНЧС. Обратите внимание на деформацию мыщелка и обызвествления в виде хлопьев и завитков в спереди и сзади от мыщелка в мягких тканях вокруг сустава. Мыщелок смещен кпереди объемным образованием в задних отделах.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у этого же пациента визуализируется неравномерно склерозированный мыщелок с множественными кальцинатами вокруг него, напоминающими хлопья.
г) Клинические особенности:
• Отек преаурикулярной области
• Средний возраст: 50 лет; возрастные рамки: 11-75 лет
• Ж:М = 2:1
• Лечение: хирургическое (широкое иссечение) в связи с местной агрессивностью
д) Диагностическая памятка:
• Доброкачественные хондрогенные опухоли сложно отличить от хондрогенных опухолей низкой степени злокачественности: диагноз часто основывается на лучевых признаках
• Нечеткие края с инфильтрацией кортикальной или трабекулярной кости типичнее для ХС
• Затемнения в виде дуг и завитков с просветлениями в центре типичнее для ХС
