Лучевая диагностика метастазов в височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
а) Визуализация:
• Рентгенонегативный участок деструкции мыщелка нижней челюсти у пациента с известной отдаленной первичной опухолью
• Метастазы рака молочной железы, предстательной железы, легкого могут формировать костную ткань, давая смешанную или склеротическую рентгеновскую картину
• Метастазы в ВНЧС встречаются редко; возможно занижение количества случаев
• Поражение ВНЧС обычно одностороннее, но сообщается и о двухстороннем
• Солитарные метастазы в ВНЧС обнаруживаются редко:
о Поражение ВНЧС обычно сочетается с метастазами в нижней челюсти или генерализованным метастатическим поражением скелета
• Контуры обычно нечеткие, инвазивные
• Может обнаруживаться деструкция соседних анатомических структур, в т.ч. основания черепа
• Возможно сопутствующее мягкотканное образование
• МРТ: повышение интенсивности сигнала или контрастирующееся объемное образование в мыщелке нижней челюсти
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне в мыщелке нижней челюсти справа определяется метастаз тепатоцеллюлярного рака. Кортикальные пластинки передней и задней поверхности мыщелка истончены, их непрерывность нарушена.
(Справа) На аксиальной MPT (Т2 ВИ FS) у этого же пациента определяется патологическое повышение интенсивности сигнала в правом мыщелке нижней челюсти в сравнении с неизмененным левым мыщелком. Возле мыщелка визуализируется мягкотканное объемное образование.
(Слева) На панорамной рентгенограмме определяются метастазы рака молочной железы в нижней челюсти. Верхние отделы ветви склерозированы, кортикальные пластинки отсутствуют, задний край неровный. В склерозированным мыщелке видны «пятнистые» участки деструкции. В этом случае присутствуют и остеобластические, и остеолитические метастазы.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКР у женщины 45 лет, страдающей раком молочной железы с отдаленными метастазам и, определяется деструкция левой ветви и тотальное разрушение левого мыщелка. Обратите внимание на нечеткие края с признаками инфильтрации.
в) Патология:
• Чаще всего в ВНЧС метастазируют первичные злокачественные опухоли молочной железы, легкого, предстательной железы
г) Клинические особенности:
• Симптомы имитируют дисфункцию ВНЧС
• Большинство пациентов >40 лет; пик заболеваемости: шестое десятилетие
• Прогноз в целом неблагоприятный; большинство пациентов погибают в течение года после установления диагноза
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте метастатическое поражение у пациента с симптомами дисфункции ВНЧС и первичной злокачественной опухолью
